Високі дози антикоагулянтів — ефективна стратегія у лікуванні пацієнтів із COVID-19

Резюме. Наведено огляд пресрелізу, опублікованого на сайті Національного інституту охорони здоров’я США (NIH), щодо проміжних результатів трьох досліджень ACTIV-4a, REMAP-CAP та ATTACC, в яких оцінювали ефективність та безпеку повнодозованої антикоагулянтної терапії у пацієнтів із середньотяжким/тяжким перебігом COVID-19

Пресреліз

На сайті Національного інституту охорони здоров’я США (National Institutes of Health — NIH) опубліковано пресреліз із попередніми результатами симультанного аналізу трьох досліджень: ACTIV-4a (Accelerating COVID-19 Therapeutic Interventions and Vaccines-4), REMAP-CAP (Randomized, Embedded, Multi-factorial Adaptive Platform Trial for Community-Acquired Pneumonia) і ATTACC (Antithrombotics Inpatient; and Antithrombotic Therapy to Ameliorate Complications of COVID-19), спонсорованих Національним інститутом серця, легень і крові (National Heart, Lung, and Blood Institute — NHLBI), в яких оцінювали безпеку та ефективність високодозової антикоагулянтної терапії порівняно з терапією нижчими дозами щодо лікування пацієнтів із середньотяжким/тяжким перебігом COVID-19. Раніше вже був опублікований пресреліз, датований 22 грудня 2020 р., в якому йшлося про те, що у зв’язку з підтвердженою ефективністю антикоагулянтної терапії набір пацієнтів до всіх трьох досліджень було призупинено [1].

Ці три дослідження були об’єднані в загальну дослідницьку платформу. І відповідно до нових даних, опублікованих 22 січня 2021 р. на сайті NIH, високодозова профілактична терапія антикоагулянтами є ефективнішою стратегією порівняно з нижчою дозою антикоагулянтів щодо зниження ризику потреби у штучній вентиляції легень (ШВЛ) або інших видах інтенсивної терапії у госпіталізованих із COVID-19, які мали середньотяжкий/тяжкий перебіг [2].

Початок пандемії COVID-19

На початку пандемії COVID-19 клініцисти різних країн відзначали, що у пацієнтів, інфікованих SARS-CoV-2, наявне підвищене тромбоутворення, що може призводити до таких ускладнень, як тромбоемболія легеневих судин, інфаркт або інсульт. Вперше про це повідомили італійські вчені, які виявили, що SARS-CoV-2 викликає характерну запальну реакцію та мікросудинний тромбоз у легенях [3]. Однак на тому етапі дослідники не знали, чи ефективна антикоагулянтна терапія для профілактики коагулопатій у пацієнтів, інфікованих SARS-CoV-2. Тоді були запущені три платформи клінічних досліджень, які охоплювали 5 континентів у понад 300 лікарень, які працювали разом, щоб перевірити, чи наявна користь від високодозової антикоагулянтної терапії для лікування пацієнтів із середньотяжким/тяжким перебігом COVID-19 порівняно з нижчою дозою антикоагулянтів щодо зниження потреби в ШВЛ або інших видах інтенсивної терапії. Учасники дослідження із середньотяжким перебігом визначалися як пацієнти, які не перебували у відділенні реанімації та інтенсивної терапії та не отримували органопідтримувальних втручань (наприклад ШВЛ).

Результати аналізу

На підставі проміжних результатів за участю понад 1000 пацієнтів із середньотяжким перебігом COVID-19, які були госпіталізовані до лікарні, продемонстровано, що високі дози низькомолекулярних або нефракціонованих гепаринів є ефективнішою стратегією, ніж низькі профілактичні дози щодо запобігання розвитку тяжкого перебігу COVID-19 та потреби у ШВЛ або інших органопідтримувальних втручань. Таким чином, отримані результати підтверджують попередні дані щодо ефективності та безпеки високодозової антикоагулянтної терапії у критично хворих пацієнтів, інфікованих SARS-CoV-2. З урахуванням високих показників госпіталізації пацієнтів із COVID-19 у світі отримані результати досліджень можуть бути корисними щодо зменшення навантаження на реанімаційні відділення [4].

Список використаної літератури

  1. NHLBI (2020) NIH ACTIV trial of blood thinners pauses enrollment of critically ill COVID-19 patients. NHLBI NEWS, Dec. 22.
  2. NIH (2021) Full-dose blood thinners decreased need for life support and improved outcome in hospitalized COVID-19 patients. NIH NEWS, Jan. 22.
  3. Ciceri F., Beretta L., Scandroglio A.M. et al. (2020) Microvascular COVID-19 lung vessels obstructive thromboinflammatory syndrome (MicroCLOTS): an atypical acute respiratory distress syndrome working hypothesis. J. Austral. Acad. Critical Care Med., 22(2): 95–97.
  4. Wendling Р. (2021) Full-Dose Anticoagulation Reduces Need for Life Support in COVID-19. Medscape, Jan. 22.

Анна Хиць,
Редакція журналу «Український медичний часопис»

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.