Спалах коронавірусної інфекції в Ізраїлі на тлі масштабної вакцинації: клінічні характеристики пацієнтів

Резюме. Дослідження негативного впливу клінічних характеристик повністю щеплених пацієнтів на прогноз перебігу COVID-19.

Актуальність

Згідно із статистичними даними Міністерства охорони здоров’я Ізраїлю на 20 травня 2021 р. частота захворювання на COVID-19-асоційовану інфекцію становила 9269 випадків/100 тис. населення. Частота летальності при цьому сягала 70 випадків смерті/100 тис. [3]. З метою зменшення навантаження на медичну систему 19 грудня 2020 р. була розпочата масштабна кампанія щеплення мРНК вакциною Pfizer/BioNTech’s BNT162b2. До травня 2021 р. 2 дози вказаної вакцини отримало 55% населення країни та 88% населення віком ≥50 років. Ефективність щеплення співпадала з результатами 3-ї фази клінічних досліджень ефективності мРНК вакцини, що зумовило зниження частоти захворюваності на COVID-19 до 0,3 випадка/100 тис. населення та рівня смертності [4]. За попередніми висновками ізраїльських фахівців, масштабна вакцинація проти респіраторної інфекції, викликаної агресивним штамом коронавірусу, виявилася ефективною та зменшила навантаження на медичні заклади завдяки запобіганню ускладненому перебігу SARS-CoV-2 [1]. Однак на тлі зниження загальної частоти госпіталізації та смертності внаслідок ускладненого перебігу коронавірусної інфекції наразі в Ізраїлі виявлено підвищення частоти госпіталізації пацієнтів, які отримали 2 дози вакцини Pfizer/BioNTech’s BNT162b2. Так, згідно з даними на 26 квітня з 397 госпіталізованих осіб з двома дозами щеплення 234 особи померли внаслідок ускладненого перебігу SARS-CoV-2. На перший план вийшла індивідуальна оцінка ризиків пацієнта. Брак інформації щодо особливостей клінічних характеристик пацієнтів та кореляції з рівнем стабільних захисних антитіл після щеплення спонукав ізраїльських  дослідників з Університету м. Ашдод, Ізраїль, на чолі з Талом Брош-Нісімов (T. Bosh-Nissimov) провести дослідження інтегральної оцінки стану здоров’я 152 повністю щеплених пацієнтів, яких було госпіталізовано з приводу ускладненого перебігу SARS-CoV-2 [2]. Результати опубліковані в липневому номері журналу «Клінічна мікробіологія та інфекційні захворювання» (Clinical Microbiology and Infection).

Методи та результати

У ретроспективне когортне дослідження включено 152 пацієнти з ускладненим перебігом SARS-CoV-2, які були щеплені двома дозами вакцини Pfizer/BioNTech’s BNT162b2 відповідно до узагальнених рекомендацій. Усі пацієнти були госпіталізовані у тяжкому клінічному стані впродовж ≥7 днів після отримання другої дози. Аналіз супутніх та поєднаних захворювань госпіталізованих пацієнтів показав наступне.

  1. Несприятливий перебіг респіраторної інфекції виявлено у 38 пацієнтів, з них 34 пацієнти померли. Таким чином, рівень летальності становив 22%.
  2. Недостатній захисний ефект вакцини був зумовлений наступними коморбідними станами:
    • артеріальна гіпертензія (71%);
    • цукровий діабет (48%);
    • застійна серцева недостатність (27%);
    • хронічна хвороба нирок (37%);
    • хронічне обструктивне захворювання легень (24%);
    • деменція (19%);
    • онкологічні захворювання (24%);
    • у 4% пацієнтів жодного з коморбідних станів не вдалося виявити.
  1. Найвища частота ускладненого перебігу SARS-CoV-2 у пацієнтів з імунодефіцитними станами відмічена за умови застосування імунохіміотерапії.
  2. З несприятливим перебігом респіраторної інфекції асоційовані високе вірусне навантаження, застосування анти-CD20-терапії та відсутність протекторного імунітету, який визначається низькими титрами імуноглобуліну G до рецепторзв’язувального RBD-домену субодиниці Spike-білка (IgG S1-білок).

Висновки

Таким чином, повне щеплення проти коронавірусної інфекції знижує ризики ускладненого перебігу SARS-CoV-2, однак інфікування та тяжкість клінічних симптомів залежать від індивідуальних клінічних характеристик та дотримання правил епідеміологічної безпеки. Враховуючи, що найвища частота летального кінця відмічена у пацієнтів з комбінованою патологією, для прогнозу виживаності повністю щеплених осіб необхідно застосовувати оцінку індексів коморбідності.

Список використаної літератури

  1. Barda N., Dagan N., Balicer R. (2021) Correspondence: BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine in a nationwide mass vaccination setting. N. Engl. J. Med. doi.org/10.1056/NEJMc2104281.
  2. Brosh-Nissimov T., Orrenbuch-Harroch E., Chowers M. et al. (2021) BNT162b2 vaccine breakthrough: clinical characteristics of 152 fully vaccinated hospitalized COVID-19 patients in Israel. Microbiol. Infect., S1198-743X (21)00367-0. doi:10.1016/j.cmi.2021.06.036.
  3. Ministry of Health COVID-19 dashboard 2021. datadashboard.health.gov.il/COVID-19/general.
  4. Rossman H., Shilo S., Meir T. et al. (2021) COVID-19 dynamics after a national immunization program in Israel. Nat. doi.org/10.1038/s41591-021-01337-2.

Ю.В. Жарікова
Редакція журналу «Український медичний часопис»

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.