Эффективность вакцинации от гриппа у детей с позиции доказательной медицины

Резюме. Результаты Кокрановского обзора

Как сообщало наше издание, грипп является серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая может приводить к развитию более тяжелых заболеваний и даже к летальным исходам в группах населения повышенного риска. Отмечается, что риск развития осложнений наиболее высок среди детей и лиц старше 65 лет. При этом, согласно информации Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization — WHO), наиболее эффективным способом профилактики гриппа является вакцинация.

В связи с наличием разнообразных данных относительно эффективности противогриппозной вакцинации ученые из Италии провели ряд систематических обзоров, основной целью одного из которых стало обобщение результатов исследований, изучающих эффективность и побочные эффекты иммунизации от гриппа среди здоровых детей в возрасте до 16 лет при помощи противогриппозных вакцин во время сезонных вспышек этого заболевания. Результаты настоящей работы опубликованы 1 февраля 2018 г. в Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database Systematic Reviews).

Для этого учеными проведен поиск соответствующих исследований в Центральном Кокрановском реестре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), который включает Специализированный реестр Кокрановской группы по изучению острых респираторных инфекций (Cochrane Acute Respiratory Infections Group Specialised Register), электронных базах данных MEDLINE (с 1966 г. по 31 декабря 2016 г.) и Embase (с 1974 г. по 31 декабря 2016 г.), Международной платформе регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения (WHO International Clinical Trials Registry Platform — ICTRP) по состоянию на 1 июля 2017 г., а также ClinicalTrials.gov (по 1 июля 2017 г.).

Подходящие исследования должны были иметь рандомизированный контролируемый дизайн и сравнивать различные противогриппозные вакцины с плацебо и отсутствием вмешательства в естественных условиях среди здоровых детей в возрасте до 16 лет. Помимо заболеваемости гриппом, исследователи изучили аналогичные данные о гриппоподобных заболеваниях (так как последние изначально вызывают сходные симптомы в виде лихорадки, головной и мышечной боли, кашля и ринореи, а без лабораторных анализов на первом этапе не всегда возможно достоверно идентифицировать заболевание), осложнениях (госпитализация, ушные инфекции) и побочных эффектах вакцинации. Стоит уточнить, что в рамках настоящего систематического обзора исследователи изучили эффекты не только парентеральных инактивированных противогриппозных вакцин, но и интраназальных живых аттенуированных (ослабленных) их форм.

В результате идентифицировано 41 клиническое исследование при участии более 200 тыс. детей. Отмечается, что большинство исследований проводились среди детей в возрасте более двух лет и сравнивали эффективность живых аттенуированных или инактивированных вакцин с плацебо и невмешательством. Исследования проводились в течение отдельных сезонов гриппа в Соединенных Штатах Америки, Западной Европе, России и Бангладеш в период между 1984 и 2013 г.

Отмечается, что по сравнению с плацебо и невмешательством иммунизация посредством живых аттенуированных противогриппозных вакцин, вероятно, снижает риск заболеваемости гриппом у детей в возрасте 3–16 лет с 18 до 4% (7718 детей, доказательства умеренного качества), а гриппоподобными заболеваниями — с 17 до 12% (124 606 участников, доказательства низкого качества). Как подчеркивают исследователи, данные о наиболее серьезных последствиях осложнений гриппа, приводящих к госпитализации, отсутствуют. Данные четырех исследований, оценивающих частоту развития лихорадки после вакцинации, значительно варьировались: от 0,16 до 15% у детей из когорты иммунизации живыми аттенуированными противогриппозными вакцинами, а в группах плацебо — от 0,71 до 22% (доказательства низкого качества). Информация о частоте развития тошноты не предоставлена. Риск развития острого среднего отита не показал статистически выраженной разницы в различных группах испытуемых.

Выявлено, что по сравнению с группами плацебо и невмешательства в когорте детей в возрасте от 2 до 16 лет, иммунизированных с применением инактивированных противогриппозных вакцин, риск заболеваемости гриппом снизился с 30 до 11% (1628 испытуемых, доказательства высокого качества), а гриппоподобными заболеваниями — с 28 до 20% (19 044 детей, доказательства умеренного качества). Риск развития осложнения в виде среднего отита оказался практически равнозначным у вакцинированных и невакцинированных участников (31 и 27% соответственно), хотя стоит отметить, что доверительный интервал не исключает значимого повышения частоты развития отита после вакцинации (0,95–1,40; 884 испытуемых, доказательства умеренного качества). Отмечается, что данные относительно риска госпитализации, частоты развития лихорадки и тошноты не обнаружены.

Ученые заявляют, что в ходе исследования установлены ограниченные данные в отношении вторичных исходов, необходимости менеджмента заболеваний нижних дыхательных путей и назначения различных видов терапии. Отмечается, что одна марка моновалентной пандемической вакцины ассоциировалась с внезапным нарушением мышечного тонуса на фоне выраженного переживания пациента (катаплексия) и расстройствами сна (нарколепсия) у детей. Данные о серьезных побочных эффектах были скудными.

В заключение исследователи пришли к выводам, что у детей в возрасте от 3 до 16 лет иммунизация с применением живых аттенуированных противогриппозных вакцин, вероятно, снижает заболеваемость гриппом (согласно доказательствам умеренного качества), а также гриппоподобными заболеваниями (доказательства низкого качества) в течение одного сезона этого заболевания. Применение инактивированных противогриппозных вакцин также снижает заболеваемость гриппом (доказательства высокого качества) и гриппоподобными заболеваниями (доказательства низкого качества).

Отмечается, что в случае использования противогриппозных вакцин (обоих видов) снижение заболеваемости гриппом, выраженное в абсолютных величинах, может значительно варьироваться в зависимости от групп населения, что затрудняет экстраполирование полученных результатов в отношении всего педиатрического населения. Стоит учитывать, что исследователи обнаружили небольшое количество рандомизированных контролируемых исследований, изучающих эффекты вакцинации от гриппа у детей в возрасте до 2 лет.

Обращаем внимание, что Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics) ранее опубликовала рекомендации по иммунизации детей и подростков и по профилактическому здравоохранению в педиатрической практике.

В ближайшее время читайте на нашем сайте последнюю информацию об эффективности вакцинации от гриппа у людей пожилого возраста на основе данных доказательной медицины.

Олег Мартышин

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.