Активное участие фармацевтов улучшает качество лечения сердечно-сосудистых заболеваний

Резюме. В сотрудничестве с лечащими врачами и средним медицинским персоналом

232131313Согласно статистике, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной глобальной смертности, в связи с чем действующие протоколы рекомендуют максимально устранять факторы риска развития кардиоваскулярных патологий. Фармацевты могут играть важную роль в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, главным образом, путем обучения и консультирования пациентов, менеджмента безопасности препаратов, мониторинга лекарственных средств, выявления и контроля определенных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (например артериального давления, уровня глюкозы в крови, липидного профиля) и клинических исходов.

То есть в дополнение к выдаче лекарственных средств фармацевт может выполнять и более непосредственные вмешательства в качестве поддержки действий врача, при этом улучшая приверженность пациента применению медикаментов и достижение терапевтических результатов. Результаты систематических обзоров рандомизированных контролируемых и обсервационных исследований продемонстрировали улучшение контроля артериальной гипертензии, дислипидемии, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, сахарного диабета, прекращение курения и снижение частоты госпитализации у пациентов с сердечной недостаточностью после вмешательства фармацевтов.

По всей видимости мультидисциплинарный подход, основанный не только на взаимодействии врачей и клинических фармакологов, но и фармацевтов в аптеках, а также среднего медицинского персонала, и более активном участии общества в целом, являет собой наиболее эффективную и современную модель предоставления медицинских услуг.

В связи с этим ученые отдела клинических исследований Итальянского института телемедицины (Italian Institute of Telemedicine) выполнили работу, в которой изучили результаты крупных метаанализов, в рамках мультидисциплинарного подхода рассматривающих роль и эффективность вмешательства фармацевтов при менеджменте пациентов с сердечно-сосудистыми и некоторыми другими заболеваниями или подверженных риску развития этих патологий. Результаты этой работы опубликованы 3 января 2018 г. в разделе Open Heart «Британского медицинского журнала» («The BMJ»).

Традиционная деятельность фармацевтов направлена в том числе и на улучшение осведомленности пациентов, содействие правильному применению и соблюдению режима приема лекарственных средств. В последнее десятилетие, как заявляют ученые, проведено несколько систематических обзоров для изучения влияния фармацевтов на менеджмент пациентов с сердечно-­сосудистыми заболеваниями, при этом во всех случаях продемонстрированы различные преимущества после вмешательства фармацевтов.

Эти преимущества заключаются в снижении частоты госпитализации по всем причинам, показателей смертности и частоты развития сердечной недостаточности. Выявлено снижение уровня артериального давления, улучшение показателей липидного профиля, уровня гликозилированного гемоглобина и глюкозы в крови, а также, что немаловажно, — последующее улучшение их контроля.

Несколько иная ситуация выявлена при изучении пациентов с сахарным диабетом. Различные исследования предоставили противоречивые результаты, но они, как правило, имели низкое качество доказательств либо не всегда правильный дизайн. Большинство исследований указали как минимум на улучшение гликемического контроля и показателей систолического артериального давления при вмешательствах фармацевтов.

При отдельном изучении результатов исследований, оценивающих вклад фармацевтов в менеджмент пациентов с ишемической болезнью сердца, выявлено, что помимо улучшения приверженности пациентов назначенному курсу лечения, установлено позитивное влияние в отношении снижения расходов на здравоохранение за счет улучшения контроля факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и результатов лечения пациентов.

Обобщая, ученые заявляют, что участие фармацевтов при скрининге пациентов как до начала терапии, так и в рамках последующего наблюдения (в сотрудничестве с лечащими врачами) оказалось эффективным и немаловажным для достижения положительных результатов у большинства (но не у всех пациентов) с имеющимися сердечно-сосудистыми факторами риска или заболеваниями. Однако отмечается, что благодаря расширению рамок междисциплинарного взаимодействия обеспечивается еще большая непрерывность предоставления медицинских услуг населению в целом.

Более того, в будущем взаимодействие между фармацевтами, средним медицинским персоналом и лечащими врачами может сыграть важную роль в правильном формировании пациенториентированной модели оказания медицинской помощи, в том числе и при лечении лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а особенно — с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью. Однако, как отмечают исследователи, успех этого взаимодействия во многом зависит от самих фармацевтов, от их заинтересованности, наличия времени и готовности модифицировать профессиональный подход. К тому же, в таком случае будут необходимы мероприятия по изменению компетенции фармацевтов и повышению их навыков менеджмента отдельных заболеваний посредством дополнительного обучения и сертификации.

В связи с этим Американский колледж кардиологии (American College of Cardiology) недавно опубликовал руководство по учебному курсу и процессу сертификации, которому должны следовать клинические фармакологи в Соединенных Штатах Америки, чтобы обеспечить высококачественную медицинскую помощь пациентам в кардиологической практике. В соответствии с предложенной моделью фармацевт может дополнительно пройти однолетний курс подготовки, в том числе и специализированной в отношении различных медицинских направлений, будь то в области кардиологии или эндокринологии. Более того, фармацевты могут получать и мультидисциплинарную сертификацию, охва­тывающую различные области профилактики и лечения пациентов, к примеру с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В заключение исследователи пришли к выводу, что более активное участие фармацевтов в предоставлении медицинских услуг пациентам и сотрудничество с другими специалистами в области здравоохранения в рамках мультидисциплинарного подхода может улучшить достижение различных клинических результатов, а в конечном итоге — благоприятно повлиять на общественное здравоохранение.

Тем не менее в целом клиническая значимость вмешательств фармацевтов остается не до конца изученной, поэтому необходимы хорошо разработанные исследования, чтобы количественно и качественно оценить влияние вмешательств фармацевтов в отношении не только сердечно-сосудистых, но и других хронических заболеваний, и определить конкретные области воздействия в рамках совместной практики. Поскольку аптечные услуги легкодоступны, широко распространены и используемы в условиях общества, можно ожидать максимальную выгоду для пациентов от вмешательств, предлагаемых в этом контексте.

Наконец, постепенное внедрение информационных технологий в области здравоохранения, в частности телемедицины в аптеках и условиях первичной медико-санитарной помощи, может предоставить новые дополнительные возможности для взаимодействия пациентов и медицинских/фармацевтических работников, а также электронного обмена информацией о лекарственных средствах, образе жизни и состоянии здоровья пациента. Использование телемедицины может облегчить скрининг лиц, находящихся в группе повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, и обеспечить быструю и точную обратную связь, а также корригирование планов лечения пациентов путем более тесной и оптимизированной взаимосвязи между фармацевтами и врачами в рамках мультидисциплинарного подхода.

Олег Мартышин

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.