Злокачественная артериальная гипертензия: место почечной денервации

0 84

Резюме. Приведен анализ применения радиочастотной абляции почечных артерий при лечении злокачественной артериальной гипертензии. Катандзаро, Италия

Введение

Артериальная гипертензия остается одним из ведущих факторов риска неблагоприятного исхода при разнообразных клинических ситуациях, несмотря на достижения в области фармакотерапии. Пациенты с резистентной гипертензией, не реагирующие на медикаментозное лечение и модификацию образа жизни, относятся к группе лиц чрезвычайно высокого риска. Сложности при выборе медикаментозной стратегии лечения сопряжены со множеством проблем, поскольку лекарственная терапия оказывает краткосрочный эффект. В связи с этим в последнее время фокус усилий был смещен в сторону поиска более эффективных немедикаментозных методов лечения пациентов со злокачественной (резистентной) артериальной гипертензией, включавших инновационные подходы с проведением почечной денервации.

Как альтернативный метод немедикаментозного лечения при злокачественной артериальной гипертензии почечная денервация у пациентов с резистентной к лекарственным средствам гипертензией является одним из перспективных подходов, несмотря на неоднозначные выводы, полученные в исследовании Symplicity HTN-3.

В приводимой статье рассматриваются непосредственные результаты обобщенных клинических данных применения метода радиочастотной абляции почечных артерий при лечении злокачественной артериальной гипертензии, устойчивой к медикаментозной терапии, а также ее влияние на частоту развития сердечно-сосудистых осложнений, госпитализацию, качество жизни и долгосрочное поддержание заданного артериального давления, препятствие прогрессированию гипертрофии левого желудочка и угнетению функции почек.

Исследование проведено доктором Джузеппе Копполино (Giuseppe Coppolino) из отделения нефрологии и диализа больницы общего профиля «Pugliese-Ciaccio», Катандзаро, Италия (Nephrology and Dialysis Unit, «Pugliese-Ciaccio» General Hospital, Catanzaro, Italy). Работа опубликована в Кокрейновской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews) в 2017 г.

Материал и методы

Для исследования были отобраны данные рандомизированных клинических исследований, представленных в 12 обзорах, включавших 1149 пациентов. В четырех исследованиях сравнивали денервацию с плацебо; в одном — проксимальную абляцию с полной денервацией почечной артерии; остальные наблюдения касались изучения результатов денервации почек сравнительно со стандартной медикаментозной антигипертензивной терапией. В результате проведенного анализа авторы заключают, что большинство исследований имели низкое качество, что не давало возможности полноценной и всесторонней оценки эффективности применения почечной денервации для лечения злокачественной артериальной гипертензии. Так, установлено, что процедура оказывала незначительное влияние на риск развития инфаркта миокарда (отношение шансов (ОШ) 1,31; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,45–3,84), ишемического инсульта (ОШ 1,15; 95% ДИ 0,36–3,72) или нестабильной стенокардии (ОШ 0,63; 95% ДИ 0,08–5,06) и приводила к умеренному снижению систолического (MD 0,28 mmHg; 95% ДИ 3,74–4,29) и диастолического (MD 0,93 mmHg; 95% ДИ –4,50… 6,36) артериального давления при суточном мониторировании. При этом данные офисного измерения артериального давления также демонстрировали незначительное снижение: систолического — MD –4,08 mmHg (95% ДИ –15,26… 7,11) и диастолического — MD –1,30 mmHg (95% ДИ –7,30… to 4,69). В то же время процедура не приводила к повышению уровня креатинина (MD 0,01 мг/дл; 95% ДИ –0,12… 0,14), а его клиренс сохранялся на удовлетворительном уровне (MD –2,09 мл/мин; 95% ДИ –8,12… 3,95), что свидетельствовало о сохранной функции почек.

Заключение

Почечная денервация у пациентов с резистентной артериальной гипертензией не приводит в большинстве случаев к повышению частоты развития сердечно-сосудистых событий и не вызывает нарушение функции почек, хотя анализировались данные исследований низкого качества.

В то же время ее влияние на снижение артериального давления в долгосрочной перспективе имеет низкую степень доказательства и требует дальнейших исследований.

Александр Осадчий

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.