Хроническая обструктивная болезнь легких: распространенность, бремя и факторы риска в странах СНГ

0 24

Резюме. А также возможные причины недооценки распространенности ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких — хроническое респираторное заболевание с высокой распространенностью во всем мире, которая неуклонно растет, особенно в развивающихся странах. Согласно глобальным оценкам, в 2010 г. более 230 млн человек, проживающих в городских районах (распространенность — 13,6%), и более 153,7 млн человек, проживающих в сельской местности (распространенность — 9,7%), имели хроническую обструктивную болезнь легких.

Проблематика хронической обструктивной болезни легких

К 2010 г. эта болезнь стала третьей ведущей причиной смертности во всем мире, при этом бо`льшая часть летальных исходов зарегистрирована в странах с низким и средним уровнем дохода. К тому же, хроническая обструктивная болезнь легких часто приводит к инвалидизации. Эта болезнь связана с факторами окружающей среды, курением, респираторными заболеваниями инфекционной этиологии и рядом других причин. И хотя важность ранней диагностики даже не оспаривается, пациенты с имеющейся хронической обструктивной болезнью легких часто консультируются с врачами уже на поздних стадиях заболевания. По данным Европейского респираторного общества (European Respiratory Society), только 25% случаев заболевания диагностируют на ранних стадиях.

Отмечается, что более половины лиц с хроническими респираторными заболеваниями проживают в странах с низким и средним уровнем дохода, в том числе в странах Содружества Независимых Государств (СНГ), где ранее не проводились популяционные эпидемиологические исследования, которые оценивали бы распространенность этих заболеваний.

Цели, методы и дизайн исследования

В связи с этим ученые Украины, Казахстана и Азербайджана провели исследование CORE (Chronic Obstructive REspiratory diseases in CIS countries — Хронические обструктивные респираторные заболевания в странах СНГ), цель которого заключалась в оценке специфической для каждой страны точечной распространенности хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы и аллергического ринита в отдельных странах СНГ с целью получения четкой эпидемиологической картины заболеваемости. В настоящем исследовании будут представлены данные относительно распространенности и бремени хронической обструктивной болезни легких, а также оценена потенциальная связь между наличием этого заболевания и факторами риска его развития. Результаты этой работы опубликованы 30 января 2018 г. в журнале «BMC Pulmonary Medicine».

Исследование CORE представляет собой многонациональное перекрестное популяционное эпидемиологическое исследование, проведенное в крупнейших городах Украины, Казахстана и Азербайджана (Киев, Алматы и Баку соответственно) с первой половины 2013 г. и до конца 2015 г. В нем приняли участие лица в возрасте ≥18 лет, которые проживали в соответствующем населенном пункте в течение 10 лет и предоставили письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Исключены участники, которые имели какие-либо противопоказания к проведению спирометрии или у которых отсутствовали результаты этого обследования, с ранее выявленными реакциями гиперчувствительности к бронходилататорам, а также те, которые не смогли пройти опрос по поводу употребления алкоголя, табакокурения, оценочный тест хронической обструктивной болезни легких (COPD Assessment Test), а также опросник респираторных симп­томов Американского торакального общества (American Thoracic Society Respiratory Symptoms Questionnaire).

Результаты исследования

Всего в исследование CORE было включено 2842 взрослых участника (964 — в Украине, 945 — в Казахстане и 933 — в Азербайджане). Большинство исследуемых — лица женского пола во всех трех странах: 58,2% — в Украине, 63,2% — в Казахстане и 58,3% — в Азербайджане. Средний возраст участников составлял немногим более 40 лет во всех представленных странах. Как и ожидалось, большинство участников были европеоидной расы в Украине (99,7%) и Азербайджане (100%), при этом 62,8% участников в Казахстане — монголоидной расы. Средний индекс массы тела испытуемых в Украине составил 25,0 кг/м2, в Казахстане — 25,7 кг/м2, а в Азербайджане — 26,4 кг/м2. Примерно ⅓ участников были либо текущими, либо в прошлом курильщиками (33,7% — в Украине, 40,2% — в Казахстане, 26,0% — в Азербайджане). Потребление крепкого алкоголя зарегистрировано у 53,4% респондентов в Украине, 44,8% — в Казахстане и 22,7% — в Азербайджане.

Распространенность ранее диагностированной хронической обструктивной болезни легких составила 10,4 случая на 1000 человек в Украине, аналогично 13,8 на 1000 — в Казахстане и 4,3 на 1000 — в Азербайджане. Оцененная уже в ходе исследования с использованием спирометрии распространенность этого заболевания оказалась значительно выше среди представителей всех участвующих стран по сравнению с ранее диагностированными оценками: 31,9 на 1000 — в Украине, 66,7 на 1000 — в Казахстане и 37,5 на 1000 — в Азербайджане. Отмечается, что практически все случаи выявления хронической обструктивной болезни легких в рамках настоящего исследования основывались на данных спирометрии.

Исследователи отдельно изучили популяцию в возрасте старше 40 лет и при этом выявили аналогичную картину. Оцененная с использованием спирометрии распространенность хронической обструктивной болезни легких составила 47,3 на 1000 в Украине, 114,1 на 1000 — в Казахстане и 60,1 на 1000 — в Азербайджане. Распространенность ранее диагностированного данного заболевания в этой же группе участников составила 14,7 на 1000 в Украине, 26,5 на 1000 — в Казахстане и 8,6 на 1000 — в Азербайджане.

Согласно данным исследования, более высокую распространенность ранее диагностированной хронической обструктивной болезни легких отмечали в возрастной группе ≥65 лет по сравнению с более молодыми возрастными группами в Казахстане и Азербайджане: 73,5 и 38,5 на 1000 соответственно. Однако в Украине наибольшая распространенность наблюдалась в возрастной группе 40–64 лет: 14,8 на 1000.

Более высокая распространенность оговариваемого заболевания при использовании спирометрии наблюдалась у населения в возрасте старше 65 лет по сравнению с более молодыми возрастными группами в Украине, Казахстане и Азербайджане: 153,8, 264,7 и 192,3 на 1000 соответственно.

Отмечается, что во всех участвующих странах хроническая обструктивная болезнь легких более распространена среди мужского населения, причем это касается как ранее диагностированных случаев, так и выявленных при помощи спирометрии в рамках настоящего исследования. Распространенность ранее диагностированной хронической обструктивной болезни легких составила 14,9 на 1000 мужчин и 7,2 на 1000 женщин в Украине; 17,2 на 1000 мужчин и 11,7 на 1000 женщин — в Казахстане; 10,3 на 1000 мужчин против 0,0 у женщин — в Азербайджане. Распространенность заболевания, оцененная с использованием спирометрии, составила 45,6 на 1000 мужчин и 22,1 на 1000 женщин в Украине; 120,7 на 1000 мужчин и 35,2 на 1000 женщин — в Казахстане; 54,0 на 1000 мужчин против 25,7 на 1000 женщин — в Азербайджане.

Коморбидность и факторы риска, связанные с хронической обструктивной болезнью легких

В ходе исследования изучена взаимосвязь между наличием хронической обструктивной болезни легких и курением (текущим/в прошлом), употреблением алкоголя (злоупотреблением алкоголя), индексом массы тела (≥25 кг/м2), туберкулезом (когда-либо диагностированным), работой с наличием профессиональных вредностей (например пыли) и приготовлением пищи на открытом огне. Выявлена статистическая связь ​​между хронической обструктивной болезнью легких и курением в Казахстане и Азербайджане. Туберкулез оказался значительным фактором риска, связанным с хронической обструктивной болезнью легких, в Украине. Профессиональные вредности могут повысить заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких в Казахстане.

При заполнении анкеты респондентам было предложено сообщить о наличии других хронических заболеваний, за исключением обструктивных респираторных патологий. Сопутствующие заболевания зарегистрированы у 44,2% респондентов в Украине, 23,5% участников — в Казахстане и 54,6% испытуемых — в Азербайджане. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями оказались сердечно-сосудистая патология, пневмония, сахарный диабет, дислипидемия, а также артериальная гипертензия.

Резюмируя полученные результаты

Согласно заявлению авторов работы, CORE — первое эпидемиологическое исследование, проведенное для оценки распространенности и бремени хронической обструктивной болезни легких в странах СНГ с использованием стандартизованной методологии. Результаты исследования свидетельствуют, что распространенность этого заболевания, отмеченная респондентами, составила 10,4; 13,8 и 4,3 на 1000 в Украине, Казахстане и Азербайджане соответственно, но реальная распространенность, согласно результатам спирометрии, оказалась намного выше: 31,9; 66,7 и 37,5 на 1000 соответственно. Таким образом, у большинства участников хроническая обструктивная болезнь легких впервые диагностирована в ходе настоящего исследования.

Во всех изученных странах распространенность хронической обструктивной болезни легких, диагностированная при помощи спирометрии, имела тенденцию к повышению с возрастом (в основном пиковая распространенность отмечена в возрасте ≥65 лет), что можно объяснить более выраженным воздействием факторов риска и физиологическим снижением функции легких с возрастом. Также во всех трех странах заболевание было более распространено у мужчин, что, вероятно, можно объяснить различной восприимчивостью, связанной с полом, а также более выраженным воздействием факторов риска у мужчин (курение, профессиональные вредности и т.д.).

В целом это может свидетельствовать о значительной недооценке распространенности хронической обструктивной болезни легких в исследуемых странах, что также может быть связано с поздними обращениями пациентов к врачам (из-за ограниченной доступности первичной медицинской помощи или неспецифических и/или умеренных симптомов на ранних стадиях заболевания) и отсутствием скрининга населения в отношении данного заболевания. Следует отметить, что не все участники с ранее диагностированной хронической обструктивной болезнью легких проходили спирометрию (особенно в Казахстане и Азербайджане), поэтому реальная распространенность этой болезни может быть значительно выше.

С точки зрения общественного здравоохранения еще одна важная проблема заключается в том, что все респираторные заболевания собираются в одном статистическом пуле, то есть, по мнению исследователей, нет отдельной регистрации хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, аллергического ринита и других неинфекционных респираторных заболеваний в странах СНГ.

Итоги исследования

В заключение исследователи пришли к выводам, что в Украине, Казахстане и Азербайджане распространенность хронической обструктивной болезни легких, основанная на использовании диагностической спирометрии, значительно выше, чем распространенность, выявленная на основании опроса и/или анамнеза, что свидетельствует о том, что это заболевание недооценивается в изучаемых странах. Такие факторы, как ограниченное финансирование со стороны правительства, недостаток знаний о хронической обструктивной болезни легких, а также низкий доступ к высококачественной спирометрии могут играть определенную роль в формировании столь низких показателей распространенности данного заболевания в этих странах. Более высокий уровень распространенности хронической обструктивной болезни легких отмечен в Казахстане (Алматы) по сравнению с Украиной (Киев) и Азербайджаном (Баку), вероятно, из-за плохих экологических условий, но это предположение требует дальнейшего изучения.

Олег Мартышин

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.