Выявлены новые эффекты статинов у пациентов с сахарным диабетом

0 190

Резюме. При начале инсулинотерапии

Терапия статинами снижает риск развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа согласно результатам предыдущих рандомизированных контролируемых исследований. Исходя из этого, некоторые клинические руководства рекомендуют назначение статинов всем пациентам в возрасте 40–75 лет с имеющимся сахарным диабетом, а также более молодым людям с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время, согласно отдельным исследованиям, статины, особенно в высоких дозах, могут оказывать неблагоприятное воздействие на метаболизм инсулина и глюкозы, при этом повышая риск развития сахарного диабета.

Однако остается не до конца установленной взаимосвязь между применением статинов и гликемическим контролем у пациентов с диагностированным сахарным диабетом 2-го типа. В одном из метаанализов 9 рандомизированных контролируемых исследований с участием 9696 испытуемых обнаружены неблагоприятные эффекты приема статинов по сравнению с плацебо в отношении гликемического контроля, а также определено, что терапия статинами повышает уровень гликозилированного гемоглобина в крови у пациентов с установленным диагнозом сахарного диабета 2-го типа. Тем не менее ни одно из этих исследований не было сосредоточено на пациентах с сахарным диабетом 2-го типа, начинающих терапию инсулином.

Безусловно, существует необходимость в получении более подробной информации об ассоциациях между использованием статинов, гликемическим контролем и сердечно-сосудистыми рисками конкретно в популяции людей с сахарным диабетом 2-го типа при применении инсулина, потому что у этих пациентов чаще возникают осложнения, они изначально имеют более высокий абсолютный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и бóльшую продолжительность сахарного диабета. К тому же начало терапии инсулином может влиять на уровни липидов в крови и общий риск развития кардиоваскулярных патологий у таких пациентов.

В связи с этим ученые из Великобритании провели ретроспективное когортное исследование, целью которого стало изучение влияния применения статинов на гликемический контроль и результаты лечения после начала терапии инсулином у пациентов с установленным сахарным диабетом 2-го типа в рамках первичной медико-санитарной помощи. Результаты этой работы опубликованы 22 августа 2017 г. в журнале «Cardiovascular Diabetology».

За основу была взята крупная британская электронная база данных первичной медико-санитарной помощи THIN (The Health Improvement Network Database), содержащая записи 587 врачей общей практики и информацию о более 12,4 млн человек, которая включает в себя консультации специалистов, диагнозы, результаты лабораторных исследований, рецепты на лекарственные средства, случаи направления на госпитализацию, иммунизацию и важные демографические, социально-экономические и клинические данные, такие как длина и масса тела, индекс массы тела, образ жизни и др.

В результате из указанной базы данных была получена информация за период с декабря 2006 г. по май 2014 г. о 12 725 соответствующих критериям пациентах старше 18 лет, имеющих диагноз сахарного диабета 2-го типа и начавших терапию инсулином. При этом исследователи проводили мониторинг гликемического контроля (согласно динамике уровня гликозилированного гемоглобина в крови), массы тела, систолического и диастолического артериального давления каждые 6; 12; 24 и 36 мес, отдельно сравнивая результаты в двух группах пациентов — принимающих и не принимающих статины. Стоить отметить, что конечными точками исследования стали: смертность от всех причин, нефатальные инфаркт миокарда или инсульт, прекращение терапии статинами или инсулином.

С целью получения более достоверных результатов в настоящее исследование были включены также и такие переменные: демографические данные, возраст, пол, социально-экономический статус, статус употребления алкоголя и табакокурения, масса и длина тела, уровень артериального давления, уровень креатинина в сыворотке крови, липидный профиль, прием иных лекарственных средств (в том числе антигипергликемических), длительность сахарного диабета и продолжительность применения инсулина.

В результате установлено, что из 12 725 участников (средний возраст — 58,6 года) 83,9% принимают статины, они же в среднем моложе, чаще — женского пола, имеют меньшую длительность сахарного диабета и применения инсулина, а также более высокий уровень систолического артериального давления. При этом в обеих группах участников за период наблюдения отмечается значительное снижение уровня гликозилированного гемоглобина, но инсулинотерапия привела к большему снижению этого показателя в группе пациентов, не принимающих статины. Однако этот эффект сохранялся в течение 6 мес наблюдения и нивелировался к 36 мес. В то же время после начала терапии инсулином отмечалось увеличение массы тела участников в обеих группах испытуемых, причем эффект был одинаковым вплоть до 24 мес наблюдения, а после 36 мес выявлено некоторое уменьшение массы тела у пациентов, принимающих статины.

Уровень систолического артериального давления снижался в обеих группах пациентов, но более выраженно у лиц, не принимающих статины, со значительной разницей через 6 и 12 мес наблюдения, однако без различий к 24 мес и далее. Уровень диастолического артериального давления также снизился в обеих группах пациентов без значительной разницы между ними. Однако отмечается, что прием статинов оказывает значительно более благоприятный эффект в аспекте таких параметров, как: смертность от всех причин, выживаемость после развития нефатальных инфаркта миокарда или инсульта.

В заключение ученые сделали выводы, что при рассмотрении большой когорты пациентов с установленным сахарным диабетом 2-го типа, которые недавно начали лечение инсулином, подтверждаются основные преимущества использования статинов в отношении снижения рисков и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. При этом впервые оценены незначительные неблагоприятные эффекты применения статинов в отношении уровня гликозилированного гемоглобина после начала инсулинотерапии. Также отмечается, что преимущества приема статинов в отношении сердечно-сосудистых исходов перевешивают небольшие побочные метаболические эффекты при гликемическом контроле.

Отметим, что недавно был выявлен новый аспект терапии при сахарном диабете.

Олег Мартышин

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.