Влияет ли возраст на исход оперативного вмешательства?

0 33

Резюме. Рассмотрены критерии оценки риска оперативного вмешательства у пациентов преклонного возраста (Мельбурн, Австралия)

Общие сведения

Увеличение средней продолжительности жизни неизбежно приводит к возрастанию числа пожилых пациентов, нуждающихся в хирургической помощи. Данная тенденция является характерной особенностью для населения развитых стран. Несмотря на развитие современных технологий и улучшение качества оказания медицинской помощи, пациенты старшей возрастной группы и престарелого возраста подвергаются повышенному риску послеоперационных осложнений. Тем не менее, как пишут австралийские авторы, достаточно полных исследований по этой проблеме у них на континенте не проводилось. Дабы оценить величину риска развития осложнений у пожилых пациентов при оказании хирургической помощи, а также взаимосвязь между возрастом и характером послеоперационных осложнений группа исследователей из Мельбурна (Department of Intensive Care Medicine, Peninsula Health, Melbourne, Victoria, Australia), Австралия, провела соответствующее исследование. Работа выполнена под руководством Бенджамина Танга (Benjamin Tang) и опубликована в журнале «ANZ Journal of Surgery» («Хирургия Австралии и Новой Зеландии») в 2018 г.

Дизайн исследования

Работа носила характер одноцентрового ретроспективного обсервационного исследования, проведенного в течение 12 мес в одной из австралийских больниц. В анализ были включены данные неблагоприятных исходов и вариантов осложнений из Австралийской базы — системы быстрого реагирования (rapid response calls — RRС). Выполнен анализ результатов послеоперационных осложнений и госпитальной летальности среди пациентов пожилого возраста (≥80 лет) сравнительно с группой более молодых участников. Кроме общей летальности, в анализ включены: 30-дневная госпитальная летальность, частота внеплановой госпитализации в отделение интенсивной терапии, частота обращения в RRC в первые 72 ч после операции.

Исследование и полученные результаты

В исследование включены пациенты в возрасте ≥16 лет, подвергшиеся оперативному вмешательству, за исключением операций на сердце и акушерско-гинекологических вмешательств. Сопутствующая патология определялась с учетом индекса коморбидности Мэри Чарлсон (Charlson Comorbidity Index — CCI), дополненного оценкой общего состояния по классификации Американского общества анестезиологов (American Society of Anesthesiologists). Как пишут авторы, из 7479 пациентов, отобраных для исследования, критериям включения отвечали 1086 (14,5%) лиц в возрасте ≥80 лет. Большая часть оперативных вмешательств носила избирательный характер (65,0%); при этом наиболее распространенными были общехирургические вмешательства (24,2%).

Как следует из результатов исследования, в группе пациентов пожилого возраста зарегистрированы на порядок выше госпитальная 30-дневная летальность по сравнению с более молодыми пациентами: 2,3% против 0,2% (р<0,001); увеличенные после­операционные показатели RRC: 7,3% против 1,2% (р<0,001); частота внеплановой госпитализации в отделение интенсивной терапии в связи с критическим состоянием составила 3,2% против 1,6% (р<0,001). Также установлено, что пациенты преклонного возраста имеют более высокий риск обращения в службу RRС, внеплановой госпитализации в отделение интенсивной терапии и госпитальной летальности (все p<0,01), сохраняя высокую корреляционную связь с коэффициентом коморбидности Чарлсон.

Выводы

В заключение авторы исследования подчеркивают, что пациенты преклонного возраста имеют значительный риск развития неблагоприятных исходов — госпитальной летальности, частоты обращений в службу быстрого реагирования и госпитализации в отделение интенсивной терапии — по сравнению с более молодыми пациентами. И риск этот существенно возрастает при необходимости выполнения ургентной операции. Учет приведенных в работе рисков может оказать влияние на стратификацию пред­операционных рисков с целью повышения безопасности оперативного вмешательства у пациентов престарелого возраста.

Александр Осадчий

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.