«В России суппуративным гидраденитом болеет каждый сотый житель» — Медицинский портал «МЕД-инфо»

0 69


Мы в МЕД-инфо поговорили с Марианной Михайловной Хобейш, руководителем Центра терапии генно-инженерными биологическими препаратами, к. м. н., доцентом кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова.

— Что такое гнойный гидраденит? Настолько ли часто встречается это заболевание у жителей России, чтобы о нем можно было говорить как о серьезной проблеме?

— Гнойный гидраденит по российской классификации (или суппуративный гидраденит, как его называют в мире) — это хроническое воспалительное кожное заболевание, поражающее преимущественно участки расположения апокриновых желез, характеризующееся рецидивирующими болезненными узлами, абсцессами, приводящими к образованию свищей и рубцеванию. Очаги кожного поражения обычно локализуются в подмышечных областях, в области молочных желез, пахово-бедренных складках и наружных половых органах. Суппуративный гидраденит обычно развивается после полового созревания, чаще во второй или третьей декаде жизни, чаще у женщин. Распространенность заболевания остается невыясненной, но, по данным некоторых исследований, оно наблюдается примерно у 1% жителей Европы и у 4% среди молодых женщин.

Достоверной статистики для Российской Федерации на сегодняшний день, к сожалению, нет, но поскольку мы относим себя к европейским странам, то можно предполагать, что и у нас суппуративным гидраденитом болеет каждый сотый житель, а это уже порядка 1,4 млн человек.

— Из-за чего возникает это заболевание и каковы его последствия?

— Суппуративный гидраденит представляет собой многофакториальное заболевание, при котором генетические, иммунные, эндокринные и поведенческие факторы играют ключевую роль. Исследования показали, что 30-40% пациентов с этим заболеванием имели семейную историю. Курение сигарет, ожирение и избыточный вес являются очевидными провоцирующими факторами в развитии заболевания. Cреднетяжелый и тяжелый суппуративный гидраденит значительно снижает качество жизни пациентов. Такие проявления болезни, как выраженная боль, ограничение подвижности, свищевые ходы с отделяемым, имеющим неприятный запах, приводят к снижению самооценки, депрессии и, как следствие, социальной изоляции больных.

Распространенность заболевания остается невыясненной, но, по данным некоторых исследований, оно наблюдается примерно у 1% жителей Европы и у 4% среди молодых женщин.

— В чем сложность постановки диагноза и с какими заболеваниями путают гнойный (суппуративный) гидраденит?

— Поскольку не существует специального патогномоничного теста для диагностики суппуративного гидраденита, заболевание определяется по характерным клиническим проявлениям, типичным локализациям и рецидивирующему, хроническому течению. Поражение разных частей тела и неспецифические симптомы заставляют пациентов обращаться к врачам различных специальностей (хирургам, инфекционистам, гинекологам, урологам, иммунологам и т. д.), которые в большинстве случаев принимают кожные поражения суппуративного гидраденита за обычные абсцессы, в связи с чем постановка правильного диагноза «суппуративный гидраденит» отсрочена. По данным одного из исследований, у 164 пациентов время до постановки диагноза суппуративный гидраденит в среднем составило 7 лет.

— Изменилась ли сейчас эта ситуация?

— Сегодня пересмотрен взгляд на лечение этой болезни. Заболевание отнесено к категории инверсных акне (акне — то, что раньше называлось угревой болезнью), при этом поражается не лицо, волосистая часть головы, верхняя часть корпуса спереди и сзади или отдельные себорейные участки, а поражаются инверсные локализации — аногенитальная, перианальная зоны, подмышечные области. Таким образом, стало понятно, что лечить это заболевание должны не специалисты гнойной хирургии, а дерматологи, а, кроме того, лечить нужно иначе, чем просто бесконечными курсами антибактериальной терапии или вскрытием абсцессов.

Надеюсь, в ближайшие годы будут созданы соответствующие клинические рекомендации, и тогда у дерматологов будет больше понимания того, как осуществлять диагностику и проводить терапию таким пациентам.

В настоящее время определена ключевая роль провоспалительного цитокина ФНО-α в развитии воспалительного процесса при суппуративном гидрадените. Повышенные уровни ФНО-α обнаружены в крови и в очагах поражения ГС, причем определяется положительная корреляция уровня ФНО-α с тяжестью болезни. В настоящее время в качестве терапии первой линии, при отсутствии адекватного ответа на стандартную системную терапию, в случае активного ГС средней или тяжелой степени тяжести, рекомендовано лечение блокатором ФНО-α.

— Как часто к вам попадают пациенты с этим диагнозом в уже запущенном состоянии?

— Приблизительно раз в два месяца я и мои коллеги сталкиваемся с тяжелым случаем суппуративного гидраденита. Ведь, как правило, в наше учреждение федерального подчинения поступают самые тяжелые больные из всех регионов России. Для пациентов с суппуративным гидраденитом очень важно максимально быстрое определение правильного диагноза и назначение рационального лечения в соответствии с разработанными рекомендациями. Ошибочные диагнозы, неадекватная терапия (хирургическое лечение, короткие курсы приема антибиотиков и др.) способствуют прогрессированию заболевания, появлению общих симптомов за счет присоединения вторичной инфекции и повышению общей интоксикации, ограничению работоспособности, возникновению стойких и грубых рубцов, деформаций пораженных участков кожи.

— А что же сами больные, они не догадываются о диагнозе?

— Больной имеет право не догадываться о диагнозе. Пациенты констатируют, что для них неэффективна вся предшествующая терапия, поэтому они ищут помощи, идут на консультации в медицинские центры.

— Значит теперь, с медицинской точки зрения, проблема легко решаема?

— Проблема в том, что не все дерматологи в курсе произошедших перемен. Многие по-прежнему считают «это не наше, это гнойная хирургия». Они не в курсе того, что есть официальное разрешение для применения генно-инженерных препаратов для лечения тяжелых больных с этим заболеванием. Не без помощи СМИ мы очень рассчитываем, что и пациенты будут знать, к каким специалистам им нужно обращаться, и может быть кто-то из дерматологов поймет, что ситуация изменилась, что существует новая возможность реальной помощи самым тяжелым пациентам.

— Кроме привлечения внимания средств массовой информации, какие есть еще могут быть методы для распространения нового типа лечения?

— На сегодняшний день в отечественной дерматологии существуют клинические рекомендации по диагностике и лечению практически всех дерматозов. Они являются для дерматологов своеобразным нормативным документом, в соответствии с которыми необходимо обследовать и лечить пациента с тем или иным кожным заболеванием. Но пока что у нас нет клинических рекомендаций именно по суппуративному гидрадениту. Надеюсь, что в ближайшие годы будут созданы соответствующие клинические рекомендации, и тогда у дерматологов будет больше понимания того, как осуществлять диагностику и проводить терапию таким пациентам.

Подготовила Марина Фролькис. Фото из личного архива

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.