В России пока нет единого центра по онкофертильности

0 13


Сегодня в России диагностируется около 30 000 молодых людей с онкологическим заболеванием, терапия которых проходит, в основном, по стандартам, принятым Европейским обществом онкогинекологов (ESGO) или Альянсом онкологических центров Соединенных Штатов NCCN (NationalComprehensiveCancerNetwork). Об этом рассуждает заведующая отделением онкологии Анна Генриховна Кедрова

Практические рекомендации многих профессиональных организаций, в том числе Американского общества клинической онкологии, подчеркивают необходимость того, чтобы клиники онкологии обязательно рассматривали варианты сохранения фертильности и информировали больных об этом. Но пока в большинстве случаев при выявлении онкологического заболевания у больных репродуктивного возраста обсуждаются вопросы их здоровья без планирования беременности. Это связано с правовой незащищенностью молодых больных, у них нет возможности на последующую реализацию своего репродуктивного права за счет бюджетных средств, так как бюджетные программы ВРТ для них имеют противопоказания, да и хранение замороженной спермы или оплодотворенной яйцеклетки стоит дорого. 

Проблема состоит в том, что онколога всегда настораживает риск возврата болезни, рецидива, а специализированное лечение во время беременности у нас совсем не регламентировано и проводится только в федеральных научных центрах. Ведение беременности после прохождения лекарственной терапии должен быть более тщательный и квалифицированный. Также очень важен положительный настрой женщины, важно понимать, что происходящие изменения в организме – это норма, но может влиять на ее здоровье. 

А в целом, обновленные международные рекомендации, основанные на данных отдаленных эффектов гонадотоксичности химио или лучевой терапии,  указывают преимущество превентивного подхода к онкобольной: предварительное консультирование репродуктолога, перед началом лечения,  выбор метода для отдаленного сохранения репродуктивного резерва совместно с онкологом: органосохраняющая операция с дальнейшим применением методик ВРТ или  криоконсервация эмбрионов, ооцитов, спермы. Пока в России больная вынуждена оплачивать это самостоятельно.

Забеременеть после прохождения терапии женщина может на любом сроке. В данном случае первостепенен вопрос целесообразности и безопасности для здоровья самой женщины и ее будущего малыша в случае наступления беременности. Зачастую врачи рекомендуют выдержать срок в два года или выбирают время наименьшего риска рецидива.

Опасности могут быть абсолютно такими же, как у всех беременных, они индивидуальны и определяются  акушером. Например, после органосохраняющих операций, выполненных по поводу начальных форм рака шейки матки – основная опасность – это невынашивание и преждевременные роды. Именно этот риск нужно минимизировать.

Действительно, очень многие женщины, пережившие онкологию, да и врачи первичного звена женских консультаций, сталкиваются с проблемой недостатка информации о беременности и родах после онкологического заболевания. Это связано с тем, что сегодня взгляды меняются и то, что казалось 10 лет назад недоступным, сейчас норма. Поэтому большая обязанность ложится на плечи врачей-онкологов. Они должны хорошо ориентироваться в проблеме сами и информировать своих пациентов. 

Наиболее распространенными диагнозами, ухудшающих репродуктивный прогноз у молодых онкологических больных, являются лимфопролиферативные заболевания (лимфомы) и раки молочной железы, яичек, шейки матки, яичников, толстой кишки, ЦНС и всегда вопрос о будущей фертильности решается коллегиально несколькими специалистами. 

У женщин проведение химиотерапии или лучевого лечения ведет к снижению овариального резерва, и 85 % женщин становятся бесплодными, а высокодозная химиотерапия, являющаяся приоритетом в терапии онкогематологических заболеваний у детей, вызывает деструкцию в ядрах клеток гранулезы, что приводит к выраженной ликвидации гонадного резерва. В России вопросы онкофертильности уже обсуждаются на многих национальных конференциях, доводятся до сведения врачей результаты новых репродуктивных технологий, но пока нет единого административного центра и больные предоставлены квалификации онколога, планирующего лечение.

 

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.