Туберкулез. Возврат к хирургическому лечению обоснован

0 22

Резюме. Приводятся обоснования эффективности хирургического лечения туберкулеза легких

Общая информация

Длительное время хирургическое лечение туберкулеза легких оставалось в ряду эффективных методов даже в эру внедрения антибиотикотерапии. Но его значение уменьшалось по мере создания препаратов, обладающих выраженным бактерицидным и бактериостатическим действием на туберкулезную палочку. Однако быстрый клинический эффект от применения антибактериальной терапии вскоре был ограничен развитием лекарственной резистентности: множественной и широкой лекарственной устойчивости туберкулезной палочки к высокоэффективным лекарственным препаратам. Это привело к необходимости поиска путей преодоления создавшейся ситуации. Как полагают Дмитрий Гиллер и соавторы (кафедра фтизиопульмонологии и торакальной хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, Москва, Россия), возврат к эре хирургического лечения отдельных форм туберкулеза, возможно, может стать таковым. Данные о результатах хирургического лечения туберкулеза легких, вызванного устойчивыми формами туберкулезной палочки к химиопрепаратам, представлены в приведенном ниже исследовании. Его результаты опубликованы в «Европейском журнале кардиоторакальной хирургии» («European Journal of Cardio-Thoracic Surgery») в 2018 г.

Материал, методы исследования и полученные результаты

Как пишут авторы исследования, каждый второй пациент с деструктивным туберкулезом в России имеет множественную или широкую лекарственную устойчивость к наиболее распространенным химиопрепаратам, что резко снижает эффективность консервативного лечения. По имеющимся данным на 2015 г., специфическая антибактериальная терапия была эффективна менее чем у 29,8% пациентов с впервые выявленной формой деструктивного туберкулеза. Проведенный анализ результатов хирургического лечения пациентов с различными формами деструктивного туберкулеза легких за период 1999–2016 гг. включал 5599 операций у пациентов в возрасте от 1 до 87 лет (в среднем 34,6 года). Среди наиболее распространенных форм отмечены: фиброзная и фиброзно-кавернозная формы; туберкулома в стадии распада; туберкулезная эмпиема плевры; казеозная форма пневмонии и внутригрудных лимфатических узлов. Как пишут авторы работы, у 93% пациентов при хирургическом лечении удалось достичь полного излечения: у 92,1% при множественной и у 98% пациентов при широкой лекарственной устойчивости. Результаты данного исследования апробированы в Пензенской области России, где была предложена стратегия ранней коллапсинговой терапии и хирургическое устранение очага туберкулезной деструкции. Авторы подчеркивают, что им удалось при этом достичь стабильного выздоровления у 93,9% пациентов в течение трехлетнего периода наблюдения. Такая тактика подчеркивает правильность выбранного метода лечения.

Выводы

Принимая во внимание данные о низкой клинической эффективности терапии туберкулеза легких с развившейся множественной и широкой лекарственной устойчивостью, хирургическое лечение может быть высокоэффективным альтернативным методом.

Александр Осадчий

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.