Трофические язвы: улучшенный метод лечения

0 28

Резюме. Описан современный эффективный метод замещения язвенного дефекта мягких тканей ягодичной области в зоне избыточного давления

Общая часть

Достигнутые успехи в лечении язвенно-некротических кожных дефектов тем не менее оставляют ряд нерешенных проблем. Это прежде всего закрытие язвенно-некротических дефектов в зонах, испытывающих избыточную статическую нагрузку. Такими являються трофические язвы ягодичной области. Наиболее серьезную проблему представляют некротические дефекты, развивающиеся у пациентов с выраженным неврологическим дефицитом либо после перенесенного инсульта. Язвы ягодичной области являются наиболее распространенным типом ишемического язвенно-некротического поражения у пациентов, передвигающихся на инвалидной коляске после спинальных травм. Частота таких дефектов составляет 7–48% пациентов, что создает значительную медико-социальную проблему.

Среди множества применяемых методов хирургического лечения лоскутная техника перемещения собственного кожного лоскута рассматривается как операция выбора. Цель этого ретроспективного исследования, выполненного под руководством Ниян-Тзы Дай (Niann-Tzyy Dai, Division of Plastic Surgery, Department of Surgery, Tri-Service General Hospital, National Defense Medical Center, Taipei, Taiwan), Тайбэй, Тайвань, — оценить результаты использования косого нижнего ягодичного кожно-мышечного лоскута для закрытия язв IV класса. Работа опубликована в журнале «Ostomy Wound Management» («Обработка наружных свищей и ран») в 2018 г.

Материал и методы

В анализ включены 22 пациента, у которых выполнено закрытие язвенно-некротического кожного дефекта ягодичной области за период 2010–2015 гг. (15 мужчин и 7 женщин). Средний возраст — 52±22 года (16–82 года). У 20 из этих пациентов была параплегия (19 имели травму спинного мозга, 1 — миеломенингоцеле), еще 2 были прикованы к постели после перенесенного инсульта. У 6 пациентов отмечался рецидив после ранее выполненной пластики. Средний размер дефекта составил 22,3 см2 (3 см × 2 см–10 см × 5 см), при этом средняя площадь перемещенного лоскута составила 158 см2 (15,9 см × 9,7 см). Время, затраченное на восстановление дефекта, в среднем достигало 80 мин. Длительность госпитального периода — в среднем 17,8 дня. Данная методика позволила надежно и просто достичь восстановления кожно-некротического дефекта в ишемизированной зоне повышенного статического давления. Перемещенный лоскут дал возможность сформировать достаточной толщины покрытие в области седалищного бугра тазовых костей, а также заполнить образовавшиеся тканевые пустоты. Примененный метод был весьма эффективен при закрытии также рецидивных дефектов мягких тканей. У 21 пациента удалось полностью восстановить дефект тканей без отдаленного рецидива.

Особенности хирургической техники

Как пишут авторы, применен составной костно-мышечно-кожный лоскут с максимально сохраненным кровоснабжением и соблюдением основополагающих принципов хирургического лечения язв под давлением, а именно: удаление некротических тканей и окружающих рубцовых тканей, подлежащей выстилки и кальцинатов в мягких тканях, а также радикальное удаление прилежащих костных выступов и разрастаний. Освобожденное пространство в обязательном порядке восстанавливается за счет перемещенного лоскута. Что особенно важно — длина перемещаемого лоскута должна более чем в два раза превышать размер дефекта! На период заживления исключалось механическое давление на восстановленную зону, использовались разгрузочные дренажи для удаления отечной жидкости и запрещалось пользование колясками. Для питания применяли низкошлаковую диету с целью уменьшения внутритазового давления при дефекации.

Вывод

Как подчеркивают авторы проведенного исследования:

  • методика проста и надежна;
  • дает возможность без особого труда надежно закрыть язвенно-некротические дефекты ишемического генеза в зоне повышенного давления;
  • хорошие результаты в 21 случае (95,5%) в течение среднего периода наблюдения 20,3 дня — более чем убедительное подтверждение!

Александр Осадчий

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.