Соматические болезни у детей: диагностика и лечение. Проблемные вопросы

0 48

Резюме. 22–23 марта 2018 г. в Харькове прошла Украинская научно-практическая конференция врачей-педиатров с международным участием «Проблемные вопросы диагностики и лечения детей с соматической патологией», организованная кафедрой педиатрии № 2 Харьковского национального медицинского университета. Традиционно во время конференции представлены доклады, посвященные современным возможностям диагностики и терапии, распространенной гастроэнтерологической, пульмонологической, респираторной, нефрологической, кардиологической, ревматологической и перинатальной патологии. Особое внимание уделено рассмотрению вопросов оказания паллиативной помощи в педиатрии.

Охрана детства: итоги и перспективы

Соматические болезни у детей: диагностика и лечение. Проблемные вопросыСветлана Бичева, начальник отдела лечебно-профилактической помощи детям управления организации лечебно-профилактической помощи детям и женщинам Департамента здравоохранения Харьковского городского совета, ознакомила слушателей с особенностями оказания медицинской помощи детям в городе Харькове. Она отметила, что в 2017 г. в Харькове родилось живыми 2229 детей, что на 900 меньше, чем в 2016 г. В возрасте до 1 года умер 101 ребенок. Младенческая смертность составила 7,5 случая на 1 тыс. рожденных живыми. В структуре младенческой смертности ведущее место занимают перинатальные причины  (66%), врожденные пороки развития (20%), другие причины, среди которых — несчастный случай, тяжелая патология центральной нервной системы, пневмония (14%). На первой неделе жизни умерло 59 (58%) новорожденных, среди которых 63% — дети с недостаточной и экстремально недостаточной массой тела при рождении. Показатель ранней неонатальной смертности в 2017 г. составил 4,4 на 1 тыс. родившихся живыми. В причинной структуре смертности детей в возрасте старше 1 года лидируют травмы и несчастные случаи (53%), онкологические заболевания (17%), врожденные пороки развития (8%), заболевания нервной системы (8%).

Оказываемая медицинская помощь детям включает наблюдение детей в возрасте до 1 года, организацию и проведение профилактических прививок, оказание медицинской помощи по поводу острых заболеваний, диспансеризацию детей с хроническими заболеваниями, в том числе и инвалидов, проведение профилактических медицинских осмотров, медикаментозное обеспечение льготного контингента и медицинское обеспечение в летний оздоровительный период. В Харькове созданы все условия для оказания высококачественной медицинской помощи детям с периода новорожденности до 18 лет, оказываются все виды высокоспециализированной помощи, за исключением кохлеарной имплантации для слабослышащих детей.

В структуре заболеваемости детей в возрасте до 1 года преобладают заболевания органов дыхания, состояния перинатального периода, заболевания глаз, заболевания органов дыхания, врожденные пороки развития, среди детей в возрасте 0–17 лет — заболевания органов дыхания, состояния перинатального периода, заболевания глаз, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.

В 2017 г. профилактическими медицинскими осмотрами было охвачено 112 800 (98%) детей, среди которых — 35,2% школьников оказались здоровыми, 32,8% — требовали диспансерного наблюдения. В структуре заболеваний школьников преобладали патологии органа зрения, стоматологические заболевания, расстройства органов кровообращения, костно-мышечной и нервной системы.

С. Бичева подчеркнула, что актуальным остается вопрос иммунопрофилактики детского населения. В течение 2017 г. обес­печенность вакцинами для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи составила 100%. Вакциной для профилактики Хиб-инфекции и инактивированной вакциной для профилактики полиомиелита обеспеченность составляла 30%. Нерегулярные поставки вакцины БЦЖ для профилактики туберкулеза не позволили выполнить охват вакцинацией новорожденных на 95% как в родильных домах, так и в дальнейшем на педиатрических участках. В то же время вакцины для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка с ацеллюлярным компонентом не было вообще. Повышенная заболеваемость корью в Украине потребовала дополнительных мер по активизации иммунизации детей против кори, в настоящее время дополнительной вакцинацией охвачено 23 тыс. детей, что составляет 83%. В 2017 г. в Харькове зарегистрировано 4 случая заболевания корью у детей ромской национальности.

С. Бичева отметила, что в Харькове также особое внимание уделяется вопросам реабилитации детей, особенно детей-инвалидов, уходу за недоношенными новорожденными и паллиативной помощи детям.

Бронхообструктивный синдром (БОС) у детей: с чего начать

Соматические болезни у детей: диагностика и лечение. Проблемные вопросыПрофессор Наталия Макеева, заведующая кафедрой педиатрии № 2 Харьковского национального медицинского университета, подчеркнула, что БОС не является самостоятельной нозологической формой и не может фигурировать в качестве основного диагноза. Во всех случаях бронхиальной обструкции следует установить нозологическую форму заболевания.

БОС может сопровождать более 100 различных заболеваний, а его распространенность достаточно широка. Так, каждый четвертый ребенок в возрасте до 6 лет переносит бронхиальную обструкцию, как правило, на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Свистящие хрипы и отдышку хотя бы один раз в жизни имели 50% детей, а рецидивирующее течение бронхообструкции — 25%.

Диагностический алгоритм включает установление наличия бронхиальной обструкции, этиологии заболевания, послужившего причиной развития БОС, проведение дифференциального диагноза с другими возможными причинами БОС, исключение причины синдрома «шумного дыхания», не связанной с БОС.

Клиническими проявлениями бронхиальной обструкции являются удлинение выдоха, экспираторный шум (свистящее дыхание), приступы удушья, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, малопродуктивный кашель, повышение частоты дыхания. При наличии БОС необходимо думать не о конкретном заболевании, а определить характер течения (острый, хронический) и локализацию обструкции (одно-, двусторонняя).

Н. Макеева отметила, что хрипы отражают анатомическое положение обструкции, при которой они делятся на два класса — гетерофонные (разнотембровые) свистящие хрипы, включающие большое число звуковых оттенков, и гомофонные (однотембровые), включающие звуковые феномены одной высоты. В частности, гетерофонный wheezing (свистящее дыхание) может быть острым (бронхиолит, астма) и персистирующим/рецидивирующим (астма, муковисцидоз, гастроэзофагеальный рефлюкс, локальный или системный иммунодефицит).

Докладчик подробно остановилась на особенностях течения данных патологий. Так, бронхиолит обычно вызывается вирусной, чаще респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией нижних дыхательных путей у детей, характеризуется острым воспалением, отеком и некрозом эпителиальных клеток, выстилающих дыхательные пути мелкого калибра с увеличением секреции слизи. Признаки и симптомы, как правило, начинаются с насморка и кашля, который может перейти в хрипы, тахипноэ, одышку, включение вспомогательных мышц и/или раздувание крыльев носа. В большинстве случаев возраст пациентов — менее 2 лет. Обструктивным бронхитом как самостоятельной нозологической формой течения острой респираторной инфекции болеют, как правило, дети в возрасте 4–5 лет. Именно в этом возрасте данный диагноз правомерен.

Бронхиальная астма (БА) — педиатрическая проблема, поскольку более распространена среди детей, чем среди взрослых: в 27–33% случаев она манифестирует в возрасте до 1 года, в 55% — до 3 лет, в 80–85% — до 6 лет. Ключами диагностики являются повторяющиеся эпизоды, ответ на бронходилататоры, реакция на триггеры. Однако в раннем возрасте, по мнению докладчика, установить диагноз БА довольно сложно. Это обусловлено широкой распространенностью эпизодов свистящих хрипов в грудной клетке и кашля у детей, связанных с другими причинами (особенно в возрасте до 2 лет), ограниченными возможностями исследовать функцию легких. Диагностика часто основывается на жалобах, данных анамнеза и осмотра, а оценка клинических проявлений и степени тяжести заболевания — на впечатлении третьего лица (родителей или лиц, наблюдающих за ребенком). Кроме того, трудности в диагностике вызывают и различные фенотипы астмы.

Заподозрить БА у ребенка в возрасте до 5 лет можно при наличии у него повторяющегося, периодического (персистирующего) непродуктивного кашля, усиливающегося ночью или сопровождающегося свистящим/затрудненным дыханием. Кашель может возникать при физической нагрузке, смехе, плаче, воздействии табачного дыма или при отсутствии видимой респираторной инфекции. Wheezing имеет повторяющийся характер, может возникать во время сна или в ответ на активность ребенка, смех, плач, табачный дым или загрязненный воздух. Затрудненное/тяжелое дыхание возникает при физической нагрузке, смехе или плаче, у ребенка возможно снижение активности. Важно учитывать анамнез ребенка (другие аллергические заболевания), наследственный фактор (БА у ближайших родственников), результаты пробной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС) и бронходилататорами короткого действия по требованию (клиническое улучшение на фоне 2–3 мес базисной терапии и ухудшение состояния при отмене лечения).

Гетерофонный wheezing отмечают при муковисцидозе, ключами диагностики которого являются продукция мокроты, формирование «барабанных палочек» и других признаков хронической гипоксии, задержка физического развития, интестинальная мальабсорбция, гипонатриемическая дегидратация. При проведении потовой пробы повышение содержания натрия хлорида >60 ммоль/л требует дальнейшего обследования ребенка на муковисцидоз. Следует помнить, что при данном заболевании отсутствует эффект на бронхолитики, но хороший эффект на антибиотики.

При гастроэзофагеальном рефлюксе возможны рефлекс бронхоспазма, аспирация, отсутствие ответа на бронходилататоры; указанная патология может предшествовать бактериальному бронхиту.

Н. Макеева отметила, что гомофонный wheezing также может быть острым (аспирация инородного тела) и персистирующим/рецидивирующим (не связанным со структурой — гастроэзофагеальный рефлюкс, длительно находящееся инородное тело, хронический бактериальный бронхит, и связанным со структурой — трахео­маляция, сосудистая компрессия, трахеальный стеноз, сдавливание извне, интралюминальные массы).

При инородном теле ключами в диагностике являются несимметричные дыхательные звуки, локализованный wheezing; история заглатывания инородного тела отсутствует в 30% случаев. При рентгенологической диагностике наблюдается локализованная гиперинфляция, локализованный ателектаз, различная жесткость разных легочных полей. Снимки необходимо проводить внимательно на вдохе и выдохе, при сомнительных сведениях можно сделать декубитальный снимок (в положении лежа на боку). Однако отсутствие изменений на рентгенограмме не исключает наличия длительно сохраняющего инородного тела.

При трахеомаляции, как правило, БОС не доставляет детям неудобств, степень обструкции может нарастать после бронходилатационной терапии, улучшение может наступить при бронхоконстрикторной терапии.

Комбинированная базисная терапия БА

Соматические болезни у детей: диагностика и лечение. Проблемные вопросыМарина Бирюкова, ассистент кафедры педиатрии № 2 Харьковского национального медицинского университета, отметила, что БА является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим аллергическим воспалением дыхательных путей, которое сопровождается гиперактивностью бронхов, его развитие обусловлено наследственной предрасположенностью. Воспалительный характер заболевания определяет соответствующие подходы к диагностике, лечению и профилактике БА.

Ключевыми положениями ведения детей с БА являются устранение воздействия причинных факторов (элиминационные мероприятия), индивидуальный план базисной (контролирующей) терапии, фармакотерапия обострения, аллергенспецифическая иммунотерапия, реабилитация, обучение пациента.

Согласно рекомендациям Глобальной инициативы по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma — GINA), лечение детей с БА до 5-летнего возраста предусматривает четырехступенчатый подход. Начиная со второй ступени, рекомендована ингаляционная стероидная базисная терапия иГКС (будесонид) в низких дозах и антагонистами лейкотриеновых рецепторов (флутиказона пропионат). У детей в возрасте с 6 лет применяют пятиступенчатый подход к базисной терапии: начиная со второй ступени, рекомендуют применение иГКС, с третьей — иГКС + β2-агонистов пролонгированного действия.

Целью лечения БА является достижение контроля над симп­томами заболевания, а, следовательно, — сведение к минимуму объема поддерживающей терапии, обеспечивающей контроль симптомов. Для этого применяют базисную терапию, как правило, в составе иГКС. При наличии контроля БА не менее чем через 3–6 мес при отсутствии факторов риска следует уменьшить объем терапии. При стабильном течении БА, но периодически появляющихся симптомах (за последние 3 мес), объем терапии остается прежним. При отсутствии контроля заболевания следует незамедлительно пересмотреть объем терапии в сторону увеличения. При этом следует помнить, что объем базисной терапии ограничен возрастом ребенка. Так, с 6-­месячного возраста для базисной терапии применяют только один препарат — будесонид (суспензия или небулы), с 4 лет — флутиказон (небулы или аэрозоль для ингаляций дозированный), с 5 лет — будесонид (турбохалер), с 6 лет — будесонид/формотерол.

М. Бирюкова обратила внимание на преимущества комбинированных препаратов в терапии при БА. В частности, комбинация иГКС и β2-агонистов пролонгированного действия оказывает влияние на различные аспекты острого и хронического воспаления, обеспечивая бронхолитический эффект. Препараты взаимодействуют на клеточном и молекулярном уровне, оказывая синергическое действие — иГКС усиливают транскрипцию β2-адренергических рецепторов в легких человека, повышая их синтез в слизистой оболочке дыхательных путей. В то же время β2-агонисты пролонгированного действия стимулируют неактивный глюкокортикоидный рецептор, в результате чего он становится более чувствительным к стероидзависимой активации, что позволяет использовать препарат в более низких дозах иГКС без потери клинического эффекта. Несомненным преимуществом также является проведение одной ингаляции, что существенно улучшает приверженность больных лечению.

Особенности регидратации в детском возрасте

Соматические болезни у детей: диагностика и лечение. Проблемные вопросыПрофессор Елена Усачева, заведующая кафедрой детских инфекционных заболеваний Запорожского государственного медицинского университета, напомнила, что признаками обезвоживания являются сухость во рту и вязкая слюна, изменение объема и качества мочи, слабость, апатия, раздражение, повышенная температура тела, тошнота, рвота, диарея. Причинами эксикоза могут быть повышенное потоотделение, солнечные и тепловые удары, ожоги. Потеря жидкости у детей также может быть связана с повышением температуры тела, одышкой, парезом кишечника.

Гипертермический синдром у детей влияет на состояние объемных процессов водно-электролитного баланса. Так, повышение температуры тела на каждый градус выше 37 oС увеличивает скорость основного обмена на 10–12%, частоту дыхания — на 4 вдоха на минуту, пульс — на 10 уд./мин, при этом возрастает потребность в кислороде, жидкости (увеличивается до 10–15 мл/кг/сут), калорическом обеспечении.

Е. Усачева отметила, что своевременное проведение адекватной регидратационной терапии является основным условием быстрого и эффективного лечения. Пероральная регидратация — приоритетный выбор восстановления потери жидкости. Противопоказаний для ее проведения нет. Ее основная цель — вопреки развивающейся мальабсорбции достичь всасывания воды и солей из просвета кишечника, несмотря на активную секрецию энтероцитами воды, ионов натрия и хлора.

Состав смесей для пероральной регидратации должен содержать одновременное наличие глюкозы и натрия, смесь должна обладать ощелачивающими свойствами. В качестве ощелачивающего компонента нельзя использовать гидрокарбонат натрия! При этом осмолярность раствора не должна быть слишком высокой или низкой. Растворы с высоким содержанием натрия и глюкозы (гиперосмолярный раствор) обусловливают выход воды из энтероцитов в просвет кишки (секреторная диарея переходит в осмотическую), растворы с низким содержанием натрия и глюкозы (гипоосмолярный раствор) — выход ионов из энтероцитов в просвет кишечника (усиление секреторного компонента).

Европейским обществом педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition — ESPGHAN) рекомендован раствор для пероральной регидратации со сниженным содержанием натрия/глюкозы и пониженной осмолярностью. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, для детей осмолярность раствора должна составлять 230–250 мосм/л.

Интестинальные расстройства у детей: терапевтическая тактика

Соматические болезни у детей: диагностика и лечение. Проблемные вопросыЕкатерина Савицкая, доцент кафедры педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, отметила, что распространенность заболеваний кишечника у детей чрезвычайно высока, причем продолжает нарастать. И вместе с тем каждое из заболеваний отличается определенным своеобразием, требует индивидуального подхода. Значение нарушений кишечной микробиоты в развитии как воспалительных, так и функциональных заболеваний кишечника подтверждается многочисленными работами. Одни авторы считают, что изменения микробиоценоза развиваются задолго до клинических проявлений и служат предвестниками более глубоких отклонений на уровне целостного организма, другие — говорят о том, что изменения микробиоты всегда вторичны, это не основной диагноз.

Общепринятым считается мнение, что в детском возрасте основной причиной ненормальной работы толстой кишки являются функциональные запоры, которые проявляются редкими самостоятельными дефекациями или их отсутствием. Органические же запоры, связанные с пороками развития толстой кишки, отмечают крайне редко. И их лечением занимаются детские хирурги. Исключение или подтверждение механических и органических причин хронического запора — первоочередной этап диагностики, направленный на выявление возможных причин его развития.

Как правило, органические запоры связаны с врожденными анатомическими дефектами, пороками развития толстой кишки. Пограничное положение между органическими и функциональными запорами занимают запоры у детей с трещинами заднего прохода.

Е. Савицкая подчеркнула, что первоочередная задача для педиатра — определение природы запора. Именно поэтому клиническое обследование детей с запорами должно быть комплексным и включать сбор анамнеза, осмотр и пальпацию (осмотр промежности позволяет исключить атрезию ануса, пороки развития анальной области и мочеполовой системы), пальцевое исследование (возможен дифференциальный диагноз с болезнью Гиршпрунга, поражениями спинного мозга, стенозами ануса и другими органическими пороками развития). Инструментальные методы диагностики включают применение ультразвукового исследования (УЗИ), ректоскопии, ирригографии.

При органических запорах, обусловленных аномалиями развития толстой кишки или новообразованиями в пресакральной области, ведущим методом лечения является оперативное вмешательство. Лечение при любом другом хроническом колостазе следует начинать с консервативных мероприятий. Неэффективность консервативного лечения в течение одного года вместе с клиникой болевого синдрома, каловой интоксикацией, изменением психики ребенка заставляют педиатров вместе с хирургами решать вопрос о необходимости хирургической коррекции. Необходимо нарабатывать более щадящие, но не менее эффективные методы коррекции органических запоров у детей. Показано, что применение E. coli штамма Nissle 1917 положительно влияет на клинические проявления как хронических запоров, так и диареи у детей.

Профилактика внутрижелудочковых кровотечений (ВЖК) у глубоко недоношенных детей

Соматические болезни у детей: диагностика и лечение. Проблемные вопросыВалерий Похилько, проректор по научно-педагогической и воспитательной работе, профессор кафедры педиатрии № 1 с пропедевтикой и неонатологией Высшего государственного учебного заведения Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», обратил внимание на то, что в Украине ежегодно увеличивается количество преждевременно рожденных детей. Материнская и неонатальная смертность остаются довольно высокими по сравнению с другими европейскими странами (показатель перинатальной смертности в Украине в 2017 г. составлял 9,1 на 1 тыс. рожденных живыми).

В структуре заболеваемости новорожденных ведущее место занимают врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения, дыхательные расстройства перинатального периода, родовая травма, внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах. Среди причин смертности новорожденных ВЖК и субарахноидальные кровоизлияния занимают 12,5%.

Интравентрикулярные кровоизлияния (ИВК) — одна из основных причин смертности новорожденных, а также ранних и поздних неврологических осложнений, ухудшающих качество жизни пациента и его семьи. Частота всех форм тяжести ИВК среди преждевременно рожденных детей составляет 15–42%, а тяжелых ИВК у преждевременно рожденных детей с экстремально недостаточной массой тела — 7–16%. У 35% детей с экстремально недостаточной массой тела при рождении, перенесших ИВК тяжелой степени, развивается постгеморрагическая гидроцефалия, приводящая к инвалидизации ребенка в раннем возрасте. При этом 15% этих детей нуждаются в проведении инвазивных методов лечения.

В. Похилько подчеркнул, что на сегодня в Украине не существует единой программы с государственным финансированием, которая бы обеспечивала реабилитацию преждевременно рожденных детей с осложнениями, возникшими вследствие поражений нервной системы. Именно поэтому актуальным является мониторинг детерминант потенциально инвалидизирующих заболеваний и их профилактики.

Докладчик представил результаты исследования, цель которого заключалась в идентификации тенденций заболеваемости ВЖК и постгеморрагической гидроцефалией среди когорты преждевременно рожденных детей, анализе показателей летальности и влияния пакетного решения на уменьшение развития тяжелых ВЖК и их последствий у глубоко недоношенных новорожденных. Анализ случаев клинически значимой гидроцефалии, индуцированной ИВК III–IV степени, был проведен ретроспективно путем изучения 134 карт развития новорожденных детей, которые находились в акушерских стационарах Полтавы и Полтавской области на протяжении 2007–2017 гг. с подтвержденным диагнозом ВЖК III–IV степени, установленном при нейросонографическом исследовании. Показано, что 13% преждевременно рожденных детей с недостаточной массой тела имели ВЖК III–IV степени, у 32,8% детей с тяжелыми ИВК, которые выжили, наблюдалось прогрессирование постгеморрагической гидроцефалии, что требовало проведения вентрикулоперитонеального шунтирования. Летальность при наличии ИВК у преждевременно рожденных детей в зависимости от массы тела при рождении составляла 50–27,3% (в 2011–2014 гг.).

В. Похилько отметил, что эффективным инструментом предупреждения развития ВЖК и их неблагоприятных осложнений является пакетное решение. Оно должно включать междисциплинарный коммуникационный чек-лист (между акушером-гинекологом и неонатологом), чек-лист мониторинга за состоянием ребенка сразу после рождения, межпрофессиональный чек-лист (между врачом и медицинской сестрой) относительно особенностей наблюдения и ухода за ребенком из группы повышенного риска, алгоритм определения младенцев повышенного риска относительно развития ВЖК. После внедрения такого пакетного решения в ежедневную практику перинатальных центров выживаемость детей с массой 1000–1500 кг повысилась с 50% в 2014 г. до 81,2% — в 2017 г., частота ВЖК снизилась с 18,9 до 11,4%, а инвалидность — с 9,6 до 2,4%.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости более тщательного мониторинга преждевременно рожденных детей на госпитальном и внегоспитальном этапах.

Лечение при инфекциях мочевых путей (ИМП) у детей

Соматические болезни у детей: диагностика и лечение. Проблемные вопросыТамара Борисова, профессор кафедры педиатрии № 2 Государственного учреждения «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины», обратила внимание слушателей на то, что в структуре заболеваний мочевой системы ИМП у детей занимают первое место, бактериальная инфекция наиболее распространена у детей в возрасте до 2 лет. Исход ИМП обычно благоприятный, однако возможно развитие нефросклероза, особенно при наличии врожденных аномалий мочевых путей.

Критериями диагностики нижних мочевых путей, в частности цистита, является наличие у пациентов дизурии (частое болезненное мочеиспускание, неотложные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи), надлобковая боль (у детей старшего возраста), боль в животе (у детей младшего возраста), неприятный запах мочи. Инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит) ассоциированы с диффузной инфекцией почечной лоханки и паренхимы, основное проявление — наличие фебрильной лихорадки. У детей грудного и раннего возраста она может сочетаться с неспецифическими признаками в виде нарушения двигательной активности, плохого аппетита, потери массы тела, рвоты или диареи. У новорожденных может отмечаться высокий риск развития уросепсиса. Диагностика симптоматической ИМП у детей основывается на наличии дизурии при цистите или фебрилитета при пиелонефрите в сочетании с лейкоцитурией и/или бактериурией.

Т. Борисова подчеркнула, что эффективность лечения при ИМП зависит от сроков начала антибактериальной терапии. Применение терапии в первые сутки болезни при фебрильной ИМП позволяет избежать формирования очагов нефункционирующей паренхимы почек. При поздно начатом лечении (позже пятых суток) у 30–40% больных формируются очаги нефросклероза. Пациентам с фебрильной ИМП в первые сутки необходимо провести УЗИ почек и мочевого пузыря с целью выявления наличия обструкции верхних или нижних мочевых путей.

Объем антимикробной терапии, ее длительность зависят от возраста и наличия осложненной ИМП. Согласно европейским рекомендациям, при осложненном пиелонефрите (в любом возрасте) назначают цефалоспорины III поколения или аминогликозиды в сочетании с защищенными аминопенициллинами (длительность терапии — 10–14 дней, 7 дней парентерально, затем — перорально), длительность терапии у детей в возрасте до 6 мес составляет 10 дней (3–7 дней парентерально либо 2 дня после нормализации температуры тела, затем — перорально), у новорожденных — 14–21 день (парентерально 7–14 дней, затем — пер­орально). При неосложненном пиелонефрите в возрасте старше 6 мес применяют цефалоспорины III поколения 7–10 дней пер­орально (при необходимости — сначала парентерально).

По мнению докладчика, для лечения пациентов с ИМП целесообразным является применение цефиксима, обладающего бактерицидным действием ко всем возбудителям, вызывающим ИМП, устойчивого к действию β-лактамаз широкого спектра. В ряде исследований показана эффективность цефиксима в лечении при ИМП как в монотерапии, так и в ступенчатой антибактериальной терапии.

Проведение микционной цистографии показано детям в возрасте до 2 лет (мальчикам старше 12 мес — визуализация после рецидива) с острым пиелонефритом (фебрильной ИМП) через 1,5–2 мес после устранения активности заболевания, при подозрении на аномалию мочевых путей при УЗИ почек, в случае, когда пиелоэктазия сохраняется 2 мес после купирования атаки пиелонефрита, при рецидивирующем течении ИМП.

При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса в возрасте до 1 года всем детям, а далее — со 2–5-й степени заболевания показана антимикробная профилактика фуразидином в дозе 1–2 мг/кг массы тела однократно в течение первых 6 мес болезни. Применение фитониринговых препаратов в комплексе с антимикробной терапией в активную стадию ИМП позволяет сократить длительность клинических симптомов, на амбулаторном этапе — уменьшить число рецидивов заболевания.

Во время конференции также были подняты темы диагностики и лечения сердечно-сосудистых расстройств, гастроинтестинальных нарушений, синдрома удлиненного интервала Q–T, перинатальной патологии у преждевременно родившихся детей, артериальной гипертензии, аллергических заболеваний, сахарного диабета 1-го типа, поражения печени, гинекологических заболеваний и других распространенных патологий. Особый интерес слушателей вызвал мастер-класс «Педиатрическая паллиативная помощь». В рамках конференции также прошло секционное заседание молодых ученых. Традиционно завершилась конференция подведением итогов работы и принятием резолюции.

Марина Колесник,
фото автора

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.