Скринінг колоректального раку: вибір стратегії

0 14

Резюме. Розглядаються питання планового обстеження пацієнтів із позитивними тестом на приховану кров у калі та негативними результатами колоноскопії

Актуальність

Колоректальний рак (КРР) певною мірою є збірним терміном, який об’єднує за схожими причинами та механізмом виникнення пухлини слизової оболонки прямої, сигмовидної та ободової кишки. Провідне місце КРР у структурі смертності дорослого населення та вікозалежність патології, яка передбачає подальше підвищення захворюваності, призводить до негативних соціальних наслідків. Актуальні терапевтичні стратегії надають позитивний результат лікування пухлин невеликого розміру у межах слизового шару стінки кишечнику та сприятливий прогноз для пацієнта [1]. Однак діагностика КРР на ранніх стадіях створює певні труднощі, які пов’язані з тривалим безсимптомним перебігом захворювання. Для підвищення ефективності лікування КРР чинними клінічними настановами рекомендовано проведення скринінгу на приховану кров у калі та колоноскопію. Позитивний фекальний імунохроматографичний тест (ФІТ) на приховану кров має відносну діагностичну цінність, але є незамінним скринінговим дослідженням, яке дозволяє запідозрити розвиток пухлинного процесу в нижніх відділах кишково-шлункового тракту [2]. Однак, як і раніше, залишається нез’ясованою тактика лікаря у випадках позитивного ФІТ та одночасно негативних результатів колоноскопії. Група дослідників із Департаменту біостатистики Коледжу охорони здоров’я та соціальної гігієни Національного університету м. Тайпей, Тайвань, на чолі із Цзу-Мін Пенгом (Peng S.) провели дослідження скринінгової національної програми щодо виявлення КРР з метою покращення тактики лікаря у пацієнтів групи ризику виникнення КРР [3]. Результати надруковані у журналі «Gut» (Товстий кишечник).

Методи

За період проведення національної скринінгової програми 2004–2009 рр. порівнювали частоту виявлення КРР у пацієнтів з позитивним ФІТ та негативними результатами колоноскопії, які проходили повторний скринінг, з частотою КРР у пацієнтів, які не проходили повторного ФІТ за тих же умов. Частоту захворювання на КРР визначали кількістю випадків на 1000 пацієнтів на рік.

Результати дослідження

До дослідження було залучено 9 179 пацієнтів із позитивними результатами ФІТ. Упродовж дослідження 6 185 пацієнтів повторювали тестування на приховану кров у фекаліях.

  1. Частота виявлення КРР вища у пацієнтів, які не повторювали тесту на приховану кров у фекаліях після отримання негативних результатів колоноскопії, порівняно з пацієнтами, які послідовно проходили ФІТ, та становила 2,69 та 1,34 на 1000 населення/рік відповідно (95% довірчий інтервал (ДІ) 0,31–0,71).
  2. Із підвищеним ризиком виникнення КРР у пацієнтів з негативними результатами колоноскопії, які не повторювали ФІТ, асоційована аденома нижніх відділів кишечнику.
  3. Кількісне дослідження фекального гемоглобіну (FHbC) виявило асоціацію між підвищенням референтних значень початкової концентрації FHbC ˃20–39 мкг/г та підвищенням ризику виникнення КРР:
    • FHbC 40–59 мкг/г — коефіцієнт ризиків 1,93, 95% ДІ 1,04–3,56
    • FHbC 60–99 мкг/г — коефіцієнт ризиків 0,95, 95% ДІ 0,45–2,00
    • FHbC 100–149 мкг — коефіцієнт ризиків 2,26, 95% ДІ 1,16–4,43
    • FHbC≥150 мкг — коефіцієнт ризиків 2,44, 95% ДІ 1,44–4,12.

Таким чином, дослідники дійшли висновку, що планування тестування кала на приховану кров у пацієнтів із негативними результатами колоноскопії знижує захворюваність та смертність від КРР.

  1. Young G.P., Rabeneck L., Winawer S.J. (2019) The global paradigm shift in screening for colorectal cancer. Gastroenterology, 156: 843–851.
  2. Chiu H.-M., Chen S.L.-S., Yen A.M.-F. et al. (2015) Effectiveness of fecal immunochemical testing in reducing colorectal cancer mortality from the one million Taiwanese screening program. Cancer, 121: 3221–3229.
  3. Peng S., Hsu W., Wang Y. et al. (2020)
  4. Faecal immunochemical test after negative colonoscopy may reduce the risk of incident colorectal cancer in a population-based screening programme (2020) Gut, 0: 1–7. doi:10.1136/ gutjnl-2020-320761.

За матеріалами https://gut.bmj.com/content/gutjnl/early/2020/09/27/gutjnl-2020-320761.full.pdf

Ю.В. Жарікова,
Редакція журналу «Український медичний часопис»

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.