Синдром раздраженного кишечника: выбор правильной диеты

0 44

Резюме. На основании результатов теста активации лейкоцитов

Синдром раздраженного кишечника является довольно распространенным патологическим состоянием, ведь только лишь в Соединенных Штатах Америки (США) от 8 до 20% людей имеют соответствующую симптоматику, причем преобладающее большинство из них — лица женского пола. Более 60% пациентов с синдромом раздраженного кишечника сообщают о симптомах, непосредственно связанных с употреблением определенного вида пищевых продуктов, и об улучшении состояния в случае их избегания.

Оценка пищевой непереносимости в клинической практике — сложная задача. Двойной слепой плацебо-контролируемый пищевой тест является золотым стандартом для диагностики непереносимости определенных продуктов питания. И хотя этот подход клинически обоснован, он редок вне академических контекстов и в значительной степени непрактичен для практикующих врачей в обычных клинических условиях.

Ряд коммерчески доступных анализов крови, как считается, диагностируют непереносимость пищевых продуктов, но большинство из них по-прежнему остаются в определенной степени необоснованными. Среди наиболее часто используемых — тест активации лейкоцитов (leucocyte activation test), хотя никаких строгих исследований его эффективности и целесообразности ранее не проводилось. Подобные тесты, как правило, считаются недоказанными диагностическими методами для выявления пищевой аллергии, однако в одном из опросов о нетрадиционных медицинских лабораторных тестах медики-респонденты отметили, что тест активации лейкоцитов, по общему мнению, имеет большую клиническую ценность, чем другие нетрадиционные анализы непереносимости пищевых продуктов.

В связи с этим ученые США провели одноцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое параллельное исследование с использованием теста активации лейкоцитов для проверки нулевой гипотезы о том, что в организме человека с синдромом раздраженного кишечника развивается аналогичный ответ на различные элиминационные диеты. Результаты этой работы опубликованы 20 сентября 2017 г. в журнале «BMJ Open Gastroenterology».

Основная цель исследования заключалась в оценке эффективности индивидуальных 4-недельных диет у участников с синдромом раздраженного кишечника различной степени выраженности, которые были разделены 1:1 на две когорты: вмешательство — элиминационная диета, согласующаяся с тестом активации лейкоцитов, группа сравнения — элиминационная диета, систематически несопоставимая с результатами теста.

То есть, участникам группы вмешательства предложено избегать продуктов питания, которые оказались в группе тяжелой и умеренной непереносимости согласно результатам теста активации лейкоцитов, в течение периода диеты (4 нед). В то же время им разрешено употреблять продукты, к которым выявлена легкая непереносимость, один раз в 4 дня, без ограничения для полностью переносимых продуктов. И напротив, участникам группы сравнения было дано указание избегать хорошо переносимых продуктов питания в течение аналогичного периода. Им разрешено потреблять продукты с легкой непереносимостью каждый четвертый день, а непереносимые продукты — ad libitum.

Отметим, участниками стали лица 18–75 лет с любым видом синдрома раздраженного кишечника согласно Римским критериям III и активной симптоматикой. В рамках исследования не запрещался одновременный прием предписанных лекарственных средств (например противодиарейные, клетчатка, спазмолитики, антидепрессанты) и поведенческие консультации, если дозировка оставалась стабильной в течение 30 дней до начала испытания.

Критерии исключения: любые воспалительные заболевания кишечника в анамнезе, абдоминальные оперативные вмешательства, радиационный проктит, недавний (в течение предыдущих 30 дней) прием антибиотиков и текущий прием опиоидов/других анальгетиков (за исключением нестероидных противовоспалительных препаратов), антикоагулянтов или иммунодепрессантов. Как сообщают авторы, после анализа исходных данных для дополнительного протеомического анализа были отобраны 6 участников с наименьшей выраженностью симптоматики синдрома раздраженного кишечника.

В результате выявлено, что интервенционная диета способствовала статистически значимому улучшению симптоматики в группе вмешательства в течение 4 нед, причем данный эффект сохранялся и в последующие 4 нед наблюдения. Однако стоит отметить, что обе группы продемонстрировали значительные улучшения по сравнению с базовыми показателями с учетом текущего лечения, кроме того, авторы не обнаружили никаких доказательств в подтверждение связи строгости вмешательства (выражаемой количеством ограничиваемых продуктов питания) с клинически выраженными улучшениями состояния пациентов.

Тем не менее, по заявлению авторов, эти результаты опровергают изначальную нулевую гипотезу и показывают, что индивидуализированная диета, основанная на результатах теста активации лейкоцитов, демонстрирует очевидное клиническое превосходство, что может иметь явные последствия для лучшего понимания роли непереносимости пищевых продуктов и в целом патофизиологии синдрома раздраженного кишечника.

Таким образом, как резюмируют ученые, в этом исследовании представлены данные, свидетельствующие о том, что тест активации лейкоцитов может быть использован для разработки индивидуализированной диеты, которая потенциально может улучшить симптоматику синдрома раздраженного кишечника. В ряде случаев эти диетические изменения могут быть даже менее строгими, чем некоторые традиционно предлагаемые клиницистами варианты, например диета low-FODMAP, и могут привести к более длительной приверженности со стороны пациентов, что в совокупности значительно повышает эффективность лечения.

По мнению авторов, будущие исследования, в идеале многоцентровые и с более крупными выборками, могли бы оценить сравнительную эффективность других диетических вмешательств в отношении синдрома раздраженного кишечника и эффекты полного ограничения конкретных пищевых продуктов, а также установить, влияют ли диетические изменения, основанные на результатах теста активации лейкоцитов, на другие патологические состояния.

Олег Мартышин

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.