Сердечно-сосудистые заболевания: польза витамина D | umj.com.ua

0 72

Резюме. При сердечной недостаточности с учетом качества жизни и гормонального профиля

Сердечная недостаточность является значительным бременем для системы здравоохранения и демонстрирует очень высокие показатели смертности. По некоторым оценкам, лишь в Соединенных Штатах Америки (США) в современных условиях риск развития сердечной недостаточности на протяжении жизни составляет 20–46% у лиц в возрасте 45 лет и старше.

Предоставляется все больше доказательств, свидетельствующих о том, что витамин D взаимосвязан со многими заболеваниями и их осложнениями, включая сердечную недостаточность. При этом пациенты с сердечной недостаточностью и дефицитом витамина D имеют чрезвычайно высокий риск смертности по причине внезапного летального исхода из-за сердечно-сосудистого события. Витамин D3 влияет на генетическую экспрессию, связанную со всеми типами сердечно-сосудистых клеток, тем самым способствуя регуляции клеточной дифференцировки, апоптоза, продукции гормонов и окислительного стресса.

Наиболее часто дефицит витамина D выявляют у лиц пожилого возраста, людей, проживающих в северных регионах, и у пациентов с заболеваниями почек. Прием витамина D может быть эффективным при гипокальциемической кардиомиопатии, как показано в исследованиях педиатрической популяции с кардиомиопатией и сердечной недостаточностью, связанными с рахитом.

Поэтому важно оценить, влияет ли прием витамина D с целью достижения его адекватного циркулирующего в крови уровня на гормональные и воспалительные маркеры, а также качество жизни, связанное со здоровьем, среди пациентов с сердечной недостаточностью.

Исходя из этого, группа ученых США провела одноцентровое параллельное рандомизированное контролируемое двойное слепое проспективное исследование, целью которого являлось определение, приводит ли высокодозированное применение витамина D3 к увеличению концентрации 25-гидроксивитамина D в крови и впоследствии — к изменению суррогатных маркеров сердечной недостаточности. Результаты этого исследования опубликованы 30 октября 2017 г. в журнале «BMC Cardiovascular Disorders».

Также авторы стремились оценить влияние витамина D на гормональные маркеры, функциональные результаты и качество жизни, связанное со здоровьем. Таким образом, ученые предположили, что количество витамина D3 в дозировке 10 000 МЕ ежедневно будет достаточным для устранения его дефицита в организме в течение 6 мес и снижения или нормализации уровня натрийуретического пептида b-типа (как первичной конечной точки исследования). Вторичные конечные точки: изменения или нормализация уровня паратиреоидного гормона, высокочувствительного С-реактивного белка и качества жизни, связанного со здоровьем.

Участниками исследования, разделенными на 2 когорты (вмешательство и контроль), стали пациенты в возрасте 18 лет и старше с сердечной недостаточностью II или III функционального класса согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (New York Heart Association — NYHA) и имеющие уровень 25-гидроксивитамина D в крови ≤32 нг/мл. Исключены беременные, кормящие грудью матери и пациенты с нестабильными формами заболеваний. В ходе исследования исключены участники с проявлениями гиперкальциемии, нефролитиаза, саркоидоза, декомпенсированной сердечной недостаточности и/или любыми нестабильными патологическими состояниями, легочной патологией и различными возникшими побочными эффектами.

В результате выявлено, что через 3 мес наблюдения уровень кальция в крови участников не изменился по сравнению с исходным значением в обеих группах (8,9±0,6 мг/дл в группе плацебо и 9,0±0,3 мг/дл в группе вмешательства). Через 3 мес уровни 25-гидроксивитамина D в крови испытуемых достигали в группе лечения в среднем 60±30 нг/мл и оставались на отметке 20 нг/мл в группе плацебо. К 6 мес уровень 25-гидроксивитамина D в крови повысился до 70±28 нг/мл в группе вмешательства, тогда как в группе плацебо изменений не выявлено (20±7 нг/мл).

Полученные результаты продемонстрировали, что терапия витамином D3 значительно более эффективна по сравнению с плацебо в отношении нормализации уровня натрийуретического пептида b-типа у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса. Эти данные заслуживают внимания, поскольку считается, что уровень натрийуретического пептида b-типа выраженно ассоциируется с рецидивирующей госпитализацией и смертностью в этой популяции пациентов.

В данном исследовании по завершении периода наблюдения в большинстве случаев отмечено значительное улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, однако прием витамина D3 в рамках настоящей работы, по-видимому, не оказывал сильного влияния на уровень высокочувствительного С-реактивного белка в крови в целом, хотя в мужской когорте зафиксировано снижение его уровня почти на 2 мг/л в течение 6 мес. Тем не менее считается, что витамин D воздействует на несколько воспалительных путей, ингибирует активность ядерного фактора «каппа-би», а также снижает продукцию провоспалительных цитокинов интерлейкина-6 и интерлейкина-12, интерферона С и фактора некроза опухоли-альфа.

В то время как уровень паратиреоидного гормона в группе плацебо оставался статистически стабильным за время исследования, на момент его окончания в группе вмешательства выявлено снижение уровня этого гормона на 20 пг/мл, что может быть полезным в рамках терапии пациентов с сердечной недостаточностью и повышенным уровнем паратиреоидного гормона. Более того, данные Национального обследования состояния здоровья и питания (National Health and Nutrition Examination Survey — NHANES) свидетельствуют о наличии взаимосвязи между уровнями паратиреоидного гормона и высокочувствительного С-реактивного белка, что согласуется с результатами настоящего исследования.

Как заявляют авторы работы, до сих пор рекомендации по применению витамина D в клинической практике не включены в гайдлайны по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологии (European Society of Cardiology) или Американского колледжа кардиологии (American College of Cardiology).

Резюмируя полученные результаты, исследователи пришли к выводам, что ежедневный прием витамина D3 может безопасно улучшить определенный гормональный профиль у пациентов с сердечной недостаточностью, а также положительно влиять на регуляцию воспалительных процессов. В дополнение ко всему повышение уровня 25-гидроксивитамина D в крови может улучшить качество жизни, связанное со здоровьем.

Обращаем внимание, сердечно-сосудистое здоровье необходимо поддерживать до развития патологических изменений, а в этом направлении важна правильная профилактика.

Олег Мартышин

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.