Сахарный диабет: с чем связан риск развития сердечно-сосудистых заболеваний?

0 36

Резюме. Определены основные факторы риска и предложены методы профилактики

Несмотря на достигнутый в последние годы прогресс в методах лечения, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете 1-го типа остается более высоким по сравнению с таковым у сопоставимой по возрасту популяции без сахарного диабета. За средний период наблюдения (до 17 лет) в ходе Исследования по контролю сахарного диабета и его осложнений (Diabetes Control and Complication Trial) и наблюдения его распространения в исследовании Эпидемиологии интервенций и осложнений при диабете (Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications) установлено, что в среднем 6,5 года интенсивной антидиабетической терапии приводит к снижению среднего уровня гликозилированного гемоглобина до ≈7% (53 ммоль/моль); к снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на 42%; и снижению риска нефатального инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сердечно-­сосудистых заболеваний (основные атеросклеротические сердечно-сосудистые события) на 57% по сравнению с традиционной терапией, при которой среднее значение гликозилированного гемоглобина ≈9% (75 ммоль/моль). Достоверность протекторного эффекта курса интенсивной терапии продолжительностью в 6,5 года была подтверждена как минимум еще 10-летним периодом наблюдений. За весь период обоих исследований (28 лет) проведение интенсивной терапии снижало частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30% по сравнению с традиционной терапией, несмотря на аналогичные уровни гликемии в течение бо`льшей части периода наблюдения эпидемиологии интервенций и осложнений при диабете.

Чтобы обеспечить достоверность выявления эффектов с использованием регрессии Кокса, было введен запрет на дальнейшее исследование факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний до тех пор, пока 100 участников прежней группы Исследования по контролю диабета и его осложнений не перенесли какое-либо сердечно-сосудистое событие. Этот ориентир был достигнут в 2013 г., после чего проведен формальный анализ факторов риска. Во многопараметрической модели Кокса, которая также была скорригирована на возраст, продолжительность сахарного диабета, применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и семейную историю инфаркта миокарда, выявлено, что средний уровень гликозилированного гемоглобина был более сильным предиктором будущих сердечно-­сосудистых событий, чем уровень среднего систолического артериального давления, холестерина липопротеинов низкой плотности, циркулирующих триглицеридов и частота пульса.

Однако этот анализ не позволял модулировать ковариационные эффекты во времени и не учитывал возможности влияния гликозилированного гемоглобина на другие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В этом контексте анализ взаимосвязи важен, поскольку недостаточный или неэффективный контроль гликемии связан с развитием дислипидемии, повышением частоты пульса и артериального давления. Оценке отсроченных изменений в эффектах уровня гликозилированного гемоглобина и традиционных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на их наличие посвящено исследование американских клиницистов, опубликованное в журнале «Diabetologia» в июле 2017 г. В работе также рассмотрены потенциальные пути, с помощью которых динамика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с течением времени могла бы опосредовать влияние гликозилированного гемоглобина на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение 28-летнего наблюдения в ходе Исследования по контролю диабета и его осложнений/Эпидемиологии интервенций и осложнений при сахарном диабете. Масштабные исследования выполнены на основе контракта и при грантовой поддержке Отдела эндокринологии диабета и метаболических заболеваний Национального института диабета, заболеваний пищеварительной системы и почек (Division of Diabetes Endocrinology and Metabolic Diseases of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases), США.

В исследовании использованы данные 184 участников с одним или более сердечно-сосудистым заболеванием и осложнениями в результате развития сахарного диабета, отмеченными на протяжении 27 лет наблюдений. Анализ данных показал, что влияние среднего значения гликозилированного гемоглобина на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний было постоянным, независимо от течения времени. При повышенных значениях гликозилированного гемоглобина прирост заболеваемости сердечно-сосудистой этиологии составил приблизительно 3,3 случаев на 1000 пациентов в год. Прогнозируемое значение (площадь под кривой) гликозилированного гемоглобина на 10-летний период снизилось примерно с 0,72 по 10–20-летнему интервалу до 0,69 в течение 20–30-летнего интервала, тогда как это же значение для традиционных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (систолическое артериальное давление, частота пульса, уровень триглицеридов и холестерин липопротеинов низкой плотности) несколько повысилось.

Уровень риска, связанный с каждым из ковариантов, оставался с течением времени неизменным. Однако отмечали косвенный эффект уровня гликозилированного гемоглобина в сыворотке крови на развитие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. По сути влияние гликозилированного гемоглобина на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний обусловлено его косвенным воздействием на систолическое артериальное давление, частоту пульса, уровень триглицеридов или холестерина липопротеинов низкой плотности. На исходном этапе Исследования по контролю диабета и его осложнений были исключены лица с высоким уровнем артериального давления и гиперхолестеринемией. Таким образом, единственным главным фактором риска, связанным с оперантом, была гипергликемия, которая, естественно, преобладала. Возможно, гипергликемия имеет существенное влияние на ранних стадиях прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, например атеросклеротического процесса.

Эти результаты имеют клиническое значение для дальнейшего понимания возможных механизмов развития сердечно-­сосудистых заболеваний при сахарном диабете 1-го типа. За 20–30 лет наблюдений (27–37 лет течения заболевания) уровень холестерина липопротеинов низкой плотности опосредовал 31% эффекта гликозилированного гемоглобина. Терапия при этом должна быть направлена на снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови. Полученные авторами результаты еще больше усиливают ценность интенсивного контроля гликемии на начальных стадиях развития сахарного диабета, а затем и управления другими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку со временем их активность повышается.

Александр Гузий

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.