Рак пищевода: резекция опухоли сопровождается хорошей выживаемостью

0 157

Резюме. Представлен систематический анализ результатов хирургического лечения рака пищевода. Проведен сравнительный анализ отдаленной выживаемости, доказана сопоставимая пятилетняя выживаемость больных после эзофагеальной резекции по сравнению с экстирпацией пищевода

Злокачественные новообразования пищевода занимают шестое место по распространенности среди онкологических патологий. Этиология болезни окончательно не выяснена, но чаще всего рассматривается полиэтиологический фактор. Кроме известных факторов, таких как прием горячей, грубой и трудно пережевываемой пищи, спиртных напитков и химических раздражителей, курение, выявлена связь рака пищевода и мутации гена р53, приводящая к выработке аномального белка, не способного выполнять защитные функции на слизистой оболочке.

Результаты лечения по-прежнему зависят от своевременного выявления заболевания. Исторически лечение больных раком пищевода в ранних стадиях состояло в хирургической резекции опухоли с формированием анастомоза. Развитие современных малоинвазивных технологий и новых фармакологических средств изменило подходы к терапии и позволило улучшить ее результаты. Справедливость этого утверждения попыталась выяснить группа исследователей из Медицинского госпиталя при Пресвитерианской церкви (Division of Thoracic Surgery, Department of Cardiothoracic Surgery, Weill Cornell Medicine, New York-Presbyterian Hospital), Нью-Йорк, США, под руководством Мохамеда Камела (Mohamed K. Kamel). Результаты исследования опубликованы в «Европейском кардиоторакальном журнале» («European Journal of Cardio-Thoracic Surgery») в 2017 г.

Как подчеркивается в исследовании, малотравматичный, щадящий метод хирургического лечения больных раком пищевода в ранних стадиях (Т1N0M0) с применением эндоскопической эзофагеальной ограниченной резекции доказал свою эффективность и радикальность и широко используется. Если в период 80–90-х годов прошлого столетия экстирпация пищевода была преобладающей операцией, то на сегодня эндоскопическая эзофагеальная резекция практически сравнялась по частоте с экстирпаций в соотношении 1,4:1 (в ранний период — 15:1). Однако влияет ли такой подход на долгосрочную выживаемость, прослеженную в масштабных исследованиях, неизвестно. Как подчеркивают исследователи, достоверно установлено, что клинические результаты хуже у пациентов, имеющих местный рецидив (на месте резекции).

Проанализировав влияние различных факторов на результат лечения при раке пищевода в ранних стадиях (T1N0M0) в группе оперированных 5497 пациентов за период 1988–2013 гг., авторам удалось вычленить значимые показатели, определяющие конечный исход, — выживаемость и эффективность малоинвазивного лечения.

Как подчеркивают авторы, с конца 1990-х годов частота эндоскопических вмешательств практически сравнялась с таковой экстирпации пищевода, при этом частота радиотерапии местно-локализованного рака повысилась незначительно — 41% против 35%. Согласно анализу долгосрочная выживаемость за пятилетний период среди оперированных была сопоставима и статистически не различалась: 81% — после экстирпации и 89% — эзофагеальной резекции (p=0,257). В то же время пятилетняя выживаемость в группе экстирпации пищевода почти вдвое превосходила таковую после радиотерапии (73% против 38%, p<0,001).

Многофакторный анализ причин, влияющих на эффективность лечения и выживаемость в отдаленный период, позволил выделить следующие факторы: возраст пациентов, у которых выполнено вмешательство (отношение шансов (ОШ) 1,022), размер опухоли (ОШ 1,005), лечение, проведенное с использованием радиотерапии (ОШ 3,67), распространенная (III/IV) стадия опухоли (ОШ 1,25), раннее выявление опухоли (ОШ 1,75).

В заключении авторы подчеркивают, что смещение акцента в плоскость более частого использования эндоскопических операций при лечении больных раком пищевода в ранних стадиях, произошедшее в последнее время, не привело к снижению отдаленной выживаемости. Пятилетняя выживаемость оперированных путем экстирпации пищевода и эзофагеальной резекцией статистически сопоставима. Хирургическое лечение по-прежнему остается операцией выбора при лечении пациентов с раком пищевода и превосходит по эффективности лучевую терапию.

Александр Осадчий

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.