Профилактика венозных тромбозов: успешный опыт применения ацетилсалициловой кислоты

0 158

Резюме. Проведен систематический обзор данных литературы о применении ацетилсалициловой кислоты с целью профилактики венозного тромбоза и тромбоэмболизма у пациентов, оперированных в ортопедии. Доказана ее эффективность, сопоставимая с антикоагулянтами, при значительно меньших экономических затратах

Частота развития венозного тромбоэмболизма в ортопедической практике остается очень высокой. Показатели тромбоза глубоких вен при общей артропластике колена могут достигать 88% без применения соответствующих превентивных мер, однако соблюдение рекомендаций по профилактике позволяет уменьшить их до 1,16%.

Национальный институт здравоохранения и ухода (NICE), Великобритания, рекомендует всем пациентам, которым показано протезирование тазобедренного сустава, коленного либо иного ортопедического вмешательства, проводить профилактику венозных тромбоэмболических осложнений (ВТО) после стратификации риска. С этой целью рекомендовано применять фармакологические и механические средства для предотвращения ВТО. Антитромботическая фармакологическая профилактика проводится в течение 28–35 дней при замене тазобедренного сустава и 10–14 дней — после замены коленного сустава как минимум. При этом ацетилсалициловая кислота в целях антитромботической профилактики нигде не фигурирует, что прямо противоположно рекомендациям Американского колледжа пульмонологов (American College of Chest Physicians — ACCP), рекомендующих применять ацетилсалициловую кислоту как возможный препарат. При этом низкомолекулярные гепарины являются препаратами первой линии, а длительность профилактики составляет 35 дней. Рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов (American Academy of Orthopaedic Surgeons — AAOS) предлагают использовать разноплановый подход к профилактике венозного тромбоэмболизма без указания конкретного фармакологического агента, поскольку, как полагают, нет убедительных доказательств преимуществ какого-либо из назначаемых препаратов. В связи с этим рекомендовано тактику антитромботической профилактики обсуждать с пациентом. Таким образом, на сегодня нет четких рекомендаций по назначению того или иного препарата для профилактики венозного тромбоэмболизма в ортопедической хирургической практике, а имеющиеся — не согласуются между собой.

В то же время в литературе имеется достаточно сообщений о высокой эффективности применения ацетилсалициловой кислоты для тромбопрофилактики в ортопедической практике, при этом подчеркивается ее сопоставимая эффективность с традиционно применяемыми антикоагулянтами. Низкая частота развития кровотечений и невысокая стоимость препарата возобновили интерес к его применению в ортопедической практике.

Группа авторов под руководством Дилана Мистри (Dilan Mistry, South Wales Orthopaedic Research Network, Cardiff University, Welshbone, Cardiff, United Kingdom), Кардифф, Великобритания, для ответа на вопрос об эффективности и безопасности применения ацетилсалициловой кислоты в ортопедической практике для профилактики ВТО провели анализ источников литературы за последние три (2014–2017) года, в которых сообщалось о применении ацетилсалициловой кислоты для преду­преждения развития тромбозов. Результаты исследования опубликованы в «Surgery Journal» («Хирургический журнал») в 2017 г.

Как сообщают авторы, после анализа статей, полученных из базы MEDLINE/EMBASE, включавшей результаты тромбопрофилактики у 43 012 пациентов, которым назначали ацетилсалициловую кислоту, при ортопедических хирургических вмешательствах венозный тромбоз развился у 283 (0,66%) пациентов. Хорошая переносимость препарата и простота применения, не требующая контроля коагуляции, отмечены во всех исследованиях.

Средняя доза (100 мг) оказывала достаточный антитромботический эффект. Частота ВТО у принимавших ацетилсалициловую кислоту была ниже, чем при применении низкомолекулярных гепаринов, и сопоставима с приемом ривароксабана и фондапаринукса. Риск развития значимых кровотечений в послеоперационный период на фоне приема ацетилсалициловой кислоты не отмечен и не потребовал переливания крови. При этом риск кровотечения на фоне приема непрямых антикоагулянтов возрастает до 4–8%. В этом отношении применение ацетилсалициловой кислоты было отмечено хорошим профилем побочных эффектов.

Ацетилсалициловая кислота в сравнении с варфарином, применяемым для поддержания международного нормализованного отношения на уровне ≥1,8 и профилактики ВТО, оказалась более эффективной для предупреждения развития тромбоэмболии легочной артерии. Ее возникновение отмечали у 0,29% на фоне приема ацетилсалициловой кислоты и у 0,99% — варфарина. Развитие вдвое меньшего количества кровотечений, осложнений со стороны оперированной раны при применении ацетилсалициловой кислоты напрямую способствовало уменьшению экономических затрат на лечение: ранняя активизация пациента, отсутствие надобности мониторинга гемостаза, риска фатальных кровотечений и необходимости в переливании крови сократили госпитальный период и ускорили выписку пациента.

Таким образом, отмеченная во всех представленных источниках литературы доказанная эффективность ацетилсалициловой кислоты для тромбопрофилактики венозных осложнений в ортопедии позволяет применять ацетилсалициловую кислоту шире, не опасаясь за безопасность. Доказанная эффективность при значительно более низких экономических затратах по сравнению с применением непрямых антикоагулянтов, низкомолекулярных гепаринов и ривароксабана позволяет отдать приоритет в пользу более широкого применения ацетилсалициловой кислоты. Хорошая переносимость, высокий профиль безопасности и простота применения делают ацетилсалициловую кислоту препаратом выбора — заключают авторы исследования.

Александр Осадчий

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.