«По обмену премудростями»: Wise List за 300 тыс. евро

0 27

Министерство здравоохранения Литвы (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija) сообщило 27 августа о решении наследовать опыт, прежде всего, Швеции, и внедрить концепцию «Умного списка» (Kloka Listan — шв., Wise List — англ.) — регионального формуляра лекарственных средств для амбулаторного и стационарного лечения наиболее распространенных заболеваний. Литовский проект «Умного списка» финансируется Структурными фондами Европейского Союза (ЕС), из которых на его реализацию выделено более 331 тыс. евро.

Эта концепция сформирована на основе представлений ВОЗ об Основных лекарственных средствах (Essential Medicines, внедренной ВОЗ в 1970-е годы (Eriksen J. et al., 2017*). В 1996 г. в Швеции на законодательном уровне было предусмотрено создание региональных комиссий для продвижения рационального использования лекарств (РИЛ). Через 6 лет после принятия закона бюджетная политика по лекарственному обеспечению была передана с национального на регио­нальный уровень. В связи с этим перед местными властями встала задача обеспечения единообразного подхода к РИЛ для всего региона независимо от того, получали ли пациенты первичную или специализированную помощь в государственных или частных учреждениях. В столичном регионе данная задача была решена путем разработки «Умного списка».

200 лекарств от 200 экспертов

«Стокгольмская модель РИЛ» (рисунок) позволила 5 местным региональным комиссиям Стокгольмского региона здравоохранения, существовавшим в 1980–1999 гг., объединиться в 2000 г. для создания совместного формуляра лекарственных средств. Неотъемлемыми компонентами данной концепции являются, помимо междисциплинарного сотрудничества, интег­рация в систему последипломного образования, современные методы продвижения и обратной связи. Итак, Kloka Listan (название введено в 2001 г.) имеет следующие особенности:

  • включает около 200 рекомендованных основных препаратов для лечения распространенных заболеваний на уровне первичного звена и в стационаре (в том числе — комбинированных);
  • включает 100 дополнительных лекарственных средств для оказания специализированной помощи (с 2007 г.);
  • охватывает 24 терапевтических направления (практически весь спектр патологии, за исключением редких заболеваний);
  • выпускается в виде карманного буклета, а также в электронном виде;
  • составляется междисциплинарной комиссией (около 200 членов), включающей ученых, клиницистов, фармакологов, фармацевтов и медицинских сестер с использованием прозрачных критериев, включая оценку экономической эффективности;
  • предусматривает выявление и разрешение конфликтов интересов с ежегодно обновляе­мыми декларациями;
  • включает немедикаментозные рекомендации для нескольких терапевтических направлений;
  • содержит 10 «умных советов» — тезисов, ежегодно отбираемых для улучшения определенных фармакотерапевтических практик, например: «Не лечите неосложненный острый бронхит антибиотиками»;
  • распространяется посредством комплексной стратегии коммуникации, брендинга и маркетинга с участием лидеров общественного мнения;
  • интегрируется в программу непрерывного медицинского образования.

Рисунок

«Стокгольмская модель» концепции «Умного спис­ка» лекарств (Eriksen J. et al., 2017)

«Умные советы»–2019 (www.janusinfo.se)

1. При каждом назначении или его коррекции — запланируйте время его очередного пересмотра и отразите это в индивидуальном лечебном плане — обзоре лекарственных средств.

2. Если лечение статинами прервано по какой-либо причине, назначьте его повторно, начиная с минимальной переносимой дозы с последующим ее повышением; замена препарата может облегчить задачу.

3. Вместе с пациентом установите целевой уровень артериального давления и наблюдайте за его достижением; часто с самого начала лечения требуются 2 препарата.

4. Бактериологическое исследование отделяе­мого миндалин назначайте только при выполнении 3–4 критериев по шкале Centor — McIsaac** (температура тела более 38 °С; отсутствие кашля; увеличение и болезненность шейных лимфоузлов; отек миндалин и наличие экссудата).

5. Избегайте применения антибиотиков при неосложненном остром бронхите.

6. Научите пациента правильно использовать ингалятор!

7. Лечите хроническую обструктивную болезнь легких в соответствии с симптомами и час­тотой обострения.

8. Исследуйте функциональную способность почек и используйте программную оболочку Janusmed при назначении лекарств (автоматичес­ки извлекает актуальную информацию (креатинин в крови и моче, возраст, пол) из документации пациента с последующим расчетом скорос­ти клубочковой фильтрации и коррекции дозы).

9. Для лечения расстройств сна: начните с гигиены сна и когнитивно-поведенческой терапии; определите основную причину проблемы.

10. При лечении пациентов с гиперактивностью мочевого пузыря (недержанием) отдавайте предпочтение немедикаментозным методам и изменению образа жизни (коррекция массы тела, объема потребляемой жидкости, тренировка мышц тазового дна).

Приверженность — более 80%

Средний показатель приверженности рекомендациям названного формуляра всех лиц, назначающих лекарства, повысился с 75 до 84% (с 2000 по 2015 г.); в первичном звене за тот же период — с 80 до 90%; на уровне стационаров — с 77 до 88% (Eriksen J. et al., 2017). Для врачей, особенно в первичном звене, внедрение «Умного спис­ка» стало большим подспорьем, частично решая проблему нехватки времени для самообразования и затруднений, испытываемых в связи с широким распространением рекламы, направленной на непосредственного потребителя: как убедительно донести до пациента, что далеко не все предлагаемое фармацевтической отраслью необходимо в его конкретной ситуации (Milos V. et al., 2014***).

Пациенты тоже сверяются с формуляром

Внедрение «Умного списка» сопровождалось рекламой в средствах массовой информации и транспорте. Приемные покои больниц и комнаты ожидания обычно имеют адаптированную для пациентов версию «Умного спис­ка» в открытом доступе. Свою осведомленность о нем подтвердили 60% опрошенных пациентов из регионов с более высоким (в среднем) социально-экономическим статусом и 30% — низким (Bastholm-Rahmner P. et al., 2018****).

При этом некоторые из респондентов продемонстрировали полную неосведомленность: «Я никогда не слышал и не видел этого! Ни разу — в течение 14 лет. Я очень удивлен. Я имею в виду… откуда он?». Не исключено, что многие отечественные специалисты при знакомстве с Kloka Listan испытали бы не меньшее удивление: «Весь терапевтический спектр… ограничить двумя-тремя сотнями позиций!?», — для нашего фармацевтического разноцветья ситуация, согласитесь, невообразимая.

Дарья Полякова

по материалам www.janusinfo.se; klokalistan2.janusinfo.se; bmjopen.bmj.com

Интересная информация для Вас:

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.