Пневмонія: оновлені рекомендації ATS та IDSA

0 39

Резюме. Наведено оновлені рекомендації з лікування пацієнтів із пневмонією

Американське торакальне товариство (American Thoracic Society — ATS) та Американське товариство з інфекційних хвороб (Infectious Diseases Society of America — IDSA) представили оновлену версію рекомендацій лікування пацієнтів із пневмонією.

Експерти наголосили на важливості раціональної протимікробної терапії, вказали на необхідність розширення мікроскопічних досліджень зразків дихальних шляхів у деяких пацієнтів і переглянули рекомендації щодо стратегій лікування.

Рекомендації, представлені в таблиці, є оновленою версією за 2007 р. і в основному орієнтовані на дорослих пацієнтів без наявних імунодефіцитних станів.

Таблиця. Основні положення

I.

Тяжкохворим і всім стаціонарним пацієнтам, які проходили лікування при метицилінрезистентному золотистому стафілококу або синьогнійній паличці, слід пройти бактеріологічне дослідження мокротиння і здати аналіз посіву крові на стерильність

II.

Монотерапія макролідами умовно рекомендується амбулаторним хворим

III.

Антибіотикотерапію слід призначати всім дорослим із клінічно підозрюваною та рентгенологічно-підтвердженою позалікарняною пневмонією (ПП), незалежно від вихідного рівня прокальцитоніну в сироватці крові

IV.

Пацієнтам із ПП не рекомендується застосовувати кортикостероїди, однак клініцисти можуть розглянути можливість їх прийому для хворих із рефрактерним септичним шоком

V.

Основну увагу слід приділити лікуванню при метицилінрезистентному золотистому стафілококу або синьогнійній паличці у дорослих пацієнтів із ПП.

Варіанти лікування для пацієнтів із метицилінрезистентним золотистим стафілококом включають:

  • ванкоміцин (15 мг/кг маси тіла кожні 12 год, доза коригується залежно від ступеня тяжкості інфекції);
  • лінезолід (600 мг кожні 12 год).

Варіанти лікування для пацієнтів із метицилінрезистентним золотистим стафілококом із синьогнійною паличкою включають:

  • піперацилін + тазобактам (4,5 г кожні 6 год);
  • цефепім (2 г кожні 8 год);
  • цефтазидим (2 г кожні 8 год);
  • азтреонам (2 г кожні 8 год);
  • меропенем (1 г кожні 8 год);
  • іміпенем ( 500 мг кожні 6 год)

VI.

Експерти рекомендують як комбінацію бета-лактамів із макролідами, так і поєднання бета-лактамів із фторхінолонами. Однак існують більш переконливі докази на користь комбінації бета-лактамів із макролідами

VII.

Згідно з рекомендаціями, не слід проводити додаткову рутинну візуалізацію органів грудної клітки. Ця процедура рекомендується тільки пацієнтам, які підлягають скринінгу на виявлення раку легені

  • Metlay J.P., Waterer G.W., Lomg A.C. et al. (2019) Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. ATS journals, Oct. 01 (https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1581ST).

Анна Хиць

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.