Ожирение повышает риск развития рака

0 42

Резюме. Данные исследования у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

Сахарный диабет, как известно, связан с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности по их причине. Но кроме того, сахарный диабет ассоциирован и с более высоким риском развития злокачественных новообразований, особенно печени, поджелудочной железы, эндометрия, колоректального рака, молочной железы и мочевого пузыря. Однако остается невыясненным, связан ли этот повышенный риск напрямую с сахарным диабетом или его проявлениями в виде гипергликемии и/или гиперинсулинемии, а также косвенно с общими факторами риска, такими как ожирение.

По данным Всемирного фонда исследований рака (World Cancer Research Fund), избыточная масса тела и ожирение связаны с увеличением числа случаев заболеваемости раком пищевода, желудка, колоректальным раком, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почки у населения в целом. Кроме того, эти параметры связаны с повышенным риском развития рака яичника, эндометрия и постменопаузального рака молочной железы у женщин, а также рака предстательной железы у мужчин.

Также остается неизвестным, существует ли взаимосвязь между индексом массы тела и повышенным риском развития злокачественных новообразований, связанных с ожирением, у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Еще более неясно, влияет ли на указанные ассоциации половая принадлежность.

В связи с этим ученые Нидерландов провели исследование, целью которого стало изучение взаимосвязи между индексом массы тела и раком, связанным с ожирением, у мужчин и женщин с сахарным диабетом 2-го типа и, в частности, специфическими для разных полов злокачественными новообразованиями, связанными с ожирением. Результаты этой работы опубликованы 24 января 2018 г. в открытом доступе «Британского медицинского журнала» («BMJ Open»).

Исследуемая популяция состояла из пациентов, включенных в более ранний проект (начиная с 1998 г.), в ходе которого изучали некоторые аспекты лечения лиц с сахарным диабетом 2-го типа в рамках первичной медико-санитарной помощи в Нидерландах, о которых имелась информация в Нидерландском реестре рака (Netherlands Cancer Registry), однако исследователи отмечают, что в указанном реестре отсутствуют данные о случаях развития базальноклеточной карциномы кожи, карциномы in situ шейки матки, миелодиспластического синдрома и миелопролиферативных заболеваний.

Демографические и клинические данные, использованные в настоящем исследовании, включали пол, возраст, продолжительность сахарного диабета, уровень гликозилированного гемоглобина и креатинина в крови, индекс массы тела, статус курения и применение метформина, производных сульфонилмочевины и инсулина. Характеристики злокачественных новообразований включают стадию, дату диагностирования, классификацию TNM, а также морфологию опухоли и тип лечения.

Отмечено, что пациенты с индексом массы тела <18,5 кг/м2 были исключены из исследования, поскольку недиагностированный рак может приводить к уменьшению массы тела. С учетом всех критериев в исследовании приняли участие 25 811 испытуемых мужского и 24 989 женского пола, средний возраст которых составил 64,0 и 66,6 года соответственно. Выявлено, что средняя продолжительность сахарного диабета больше у женщин, при этом в мужской когорте — более низкий средний индекс массы тела. Выявлено, что в мужской когорте наиболее часто применяемым препаратом стал метформин, а в женской — инсулины, при этом 30,4% участников вовсе не применяли препараты сульфонилмочевины, метформин или инсулин.

Медианный период наблюдения испытуемых составил 3,1 года, и за это время выявлены 689 (2,7%) случаев развития рака, связанного с ожирением, среди мужской когорты и 914 (3,7%) — среди женской, при этом общие виды рака (как для мужчин, так и для женщин, неспецифические по половой принадлежности) составили 533 (2,1%) и 385 (1,5%) случаев соответственно. Выявлено, что во всех случаях индекс массы тела взаимосвязан с риском развития рака как у мужчин, так и у женщин. Наиболее высокий риск развития злокачественных новообразований, ассоциированных с ожирением, среди мужской когорты выявлен у лиц с индексом массы тела 30,0–35,0 кг/м2, а среди женской — при индексе массы тела 30,0–35,0 и ≥35,0 кг/м2.

Как заявляют исследователи, у мужчин более высокий индекс массы тела преимущественно ассоциировался с более высоким риском развития общих злокачественных новообразований, связанных с ожирением, а в женской когорте такой взаимосвязи не выявлено. Во время наблюдения у 170 (0,7%) мужчин и 575 (2,3%) женщин диагностированы специфические для половой принадлежности злокачественные новообразования, связанные с ожирением. Отмечается, что в мужской когорте не выявлено значимой взаимосвязи между индексом массы тела и риском развития злокачественных новообразований предстательной железы. Однако у женщин более высокий индекс массы тела ассоциировался с более высоким риском развития рака яичника, эндометрия и молочной железы.

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что индекс массы тела ассоциируется с общей группой опухолей, связанных с ожирением, как у мужчин, так и у женщин с сахарным диабетом 2-го типа. Однако выявлены принципиальные различия: индекс массы тела связан с неспецифическими для обоих полов типами злокачественных новообразований, связанных с ожирением, среди мужчин, но не женщин, и наоборот, индекс массы тела ассоциирован с риском развития рака молочной железы, яичника и эндометрия, но не предстательной железы.

Ученые заявляют, что это первое в своем роде исследование, в котором описывается связь между индексом массы тела и общей группой опухолей, связанных с ожирением, в большой когорте мужчин и женщин с сахарным диабетом 2-го типа. По мнению исследователей, отсутствие значимой взаимосвязи между индексом массы тела и общими типами рака, связанными с ожирением, у женщин может свидетельствовать о том, что индекс массы тела (в отличие от мужчин) не является фактором риска развития этих опухолей. По мнению ученых, это может быть связано с особенностями распределения жировой ткани в организме в зависимости от пола.

Ученые акцентируют внимание, что в рамках настоящего исследования у женщин с ожирением отмечали на 51% более высокий риск развития рака яичника, эндометрия и молочной железы по сравнению с лицами с сахарным диабетом 2-го типа и нормальным индексом массы тела, что может быть обусловлено гиперпродукцией эстрогенов жировой тканью у лиц с избыточной массой тела или ожирением при сахарном диабете 2-го типа.

Исследователи обращают внимание на то, что настоящее изучение проведено в рамках первичной медико-санитарной помощи, а с учетом того, что у пациентов специализированного медицинского профиля зачастую отмечают более выраженные проявления и тяжесть сахарного диабета — они могут иметь еще более высокий риск развития злокачественных новообразований. К тому же период наблюдения был не столь велик для изучения эпидемиологии онкологических заболеваний, поэтому с течением времени риск также может повышаться.

В завершение исследователи пришли к выводу, что у мужчин с сахарным диабетом 2-го типа более высокий индекс массы тела ассоциируется с повышенным риском развития общих, связанных с ожирением, злокачественных новообразований, однако не связан с раком предстательной железы. У женщин индекс массы тела ассоциирован как с общими для обоих полов типами злокачественных новообразований, связанных с ожирением, так и со специфическими — раком яичника, эндометрия и постменопаузальным раком молочной железы.

Олег Мартышин

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.