Острый панкреатит. Как предупредить инфекцию? | umj.com.ua

0 25

Резюме. Роль и эффективность антибактериальной терапии для предотвращения инфекционных осложнений при лечении панкреатита.

Острый панкреатит является довольно распространенным острым заболеванием среди органов брюшной полости с частотой от 5 до 80 случаев на 100 тыс. населения в год и летальностью 10–15%. Более чем ⅔ заболевших выздоравливают в течение недели. Но у ⅓ заболевших развиваются разнообразные общие или локальные осложнения, сопровождающиеся высокой (10–30%) летальностью. У около 80% из них развиваются инфекционные осложнения, которые и стают причиной гибели. Возникновение панкреа­тической инфекции связано с развитием ухудшающейся болезни с последующей высокой заболеваемостью и смертностью. Существующие рекомендации не требуют применения антибиотиков в лечении при панкреатите легкой степени тяжести. И наоборот — тяжелая форма панкреатита предполагает априори их назначение для предотвращения вторичного инфицирования поджелудочной железы и снижения связанной с этим летальности.

Роль и эффективность антибактериальной терапии для предотвращения инфекционных осложнений в лечении пациентов с панкреатитом до настоящего времени являются дискуссионным вопросом. Впервые исследование эффективности лечения при инфицированном панкреатите антибиотиками проведено в 1970 г. Несмотря на противоречивый характер данных, все же они указывали на снижение риска вторичного инфицирования и снижение смертности при остром осложненном панкреатите. Однако в 2000 г. при хорошо спланированных многоцентровых исследованиях не получены убедительные данные о пользе профилактического применения антибиотиков при инфекционных осложнениях острого панкреатита. И как результат — не было четкого и однозначного ответа на вопрос, когда назначать антибиотики для профилактики развития гнойных осложнений при остром панкреатите.

В работе, выполненной под руководством доктора Мохаммеда Мурада (M.M. Mourad) в Герфордском государственном госпитале (Hereford County Hospital, Hereford, UK), Герфорд, Великобритания, анализируются результаты исследований с применением антибиотиков для профилактики и предотвращения инфекционных осложнений, а также снижения смертности от острого панкреатита. Полученные результаты опубликованы в журнале «Annals Royal College of Surgy England» («Хроника Английского Королевского колледжа хирургии») в 2017 г.

Проведен несистематический обзор существующих данных литературы по результатам исследований, метаанализов и рандомизированных контролируемых исследований для оценки роли профилактического применения антибиотиков для снижения частоты осложнений и смертности при остром панкреатите. Как пишут авторы, в течение острого панкреатита тяжелой формы различают две фазы: развитие сис­темного воспалительного ответа с риском формирования полиорганной недостаточности до 14 дней; и вторая фаза (2–3 нед) — формирование инфекционных осложнений или панкреонекроза. Миграция эндогенных бактерий происходит различными путями. Билиарная система, вирсунгов проток и бактериальная транслокация через кишечную стенку — основные пути инфицирования. Предположительно, применение антибактериальных препаратов должно препятствовать или, по крайней мере, снизить частоту инфекционных осложнений.

Тем не менее в результате исследования получены противоречивые данные относительно пользы применения антибиотиков при остром тяжелом панкреатите. В большинстве исследований не получено достоверных доказательств ощутимого снижения показателей развития инфекционных осложнений при рутинном применении антибиотиков. Данные лечения пациентов с острым панкреатитом в Герфордском госпитале ничуть не прояснили ситуацию, подчеркивают авторы. Более того, летальность среди пациентов, которые рутинно применяли антибиотики, была выше, нежели у тех, кто их не получал (9 и 0% соответственно; р=0,043). Кроме того, в группе пациентов, получавших антибиотики, отмечена более высокая частота развития осложнений (36 и 5% соответственно; р=0,002). В результате проведенного исследования авторы сделали следующие выводы:

  • Назначение антибиотиков у пациентов с острым панкреатитом не должно быть рутинным.
  • Их применение абсолютно показано в случае развития сепсиса, системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности, панкреонекроза и внутрибрюшного инфицирования.
  • Определение маркеров воспалительного ответа и данных тонкоигольной пункционной биопсии — наиболее целесообразные диагностические процедуры для уточнения показания для назначения антибактериальной терапии.

Александр Осадчий

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.