Опухоли сердца: два десятилетия современной хирургии

0 76

Резюме. Обобщен опыт лечения первичных опухолей сердца в одном центре за длительный период — более 20 лет. Университетский госпиталь, Лейпциг, Германия

Актуальность

По данным большого числа аутопсий, приведенным в источниках литературы, частота, с которой встречаются первичные опухоли сердца, составляет приблизительно 0,02%, что соответствует 200 случаям на 1 млн вскрытий. При этом около 75% из них представлены доброкачественными образованиями, половина из которых — миксомы, а остальная часть — липомы, фиброэластомы и рабдомиомы. Более шести десятилетий тому была выполнена первая успешная операция по удалению миксомы из левого предсердия в условиях искусственного кровообращения. Тем самым было положено начало эры лечения по поводу опухолей сердца. Сегодня опухоли сердца составляют всего 0,3% всех операций на открытом сердце. Тем не менее проблемы своевременности оказания помощи и ее долгосрочной эффективности еще не решены. Это прежде всего своевременная диагностика, радикальность оперативного лечения и выявление злокачественных новообразований сердца на раннем этапе.

Цель настоящего сообщения — представить опыт лечения пациентов с опухолями сердца в одном центре за длительный период, а также показать возможности хирургического метода лечения, оценить качество жизни и потребность дополнительных внутрисердечных вмешательств. Работа выполнена под руководством Халил Джавад (Khalil Jawad, Department of Cardiac Surgery, Heart Center University of Leipzig, Leipzig, Germany), Лейпциг, Германия. Результаты исследования опубликованы в журнале «Хирургия» («The Surgery Journal») в 2018 г.

Методы и результаты

В исследовании изучены результаты лечения 269 пациентов, у которых выполнено хирургическое удаление опухолей сердца различной этиологии, за 20-летний период. За это время проведено 72 000 операций на сердце при различной кардиальной патологии. Частота операций по поводу первичных кардиальных опухолей, таким образом, составила 0,37% (269) пациентов. Соотношение между мужчинами и женщинами составило 1:1,68, средний возраст — 57,4±19,5 года и индекс массы тела — 25,49±6,5. Наиболее типичными жалобами были: одышка (n=94), аритмии (n=53), эмболические события (n=36) и боль в груди (n=29); у 33 пациентов опухоль была выявлена случайно. Изолированное удаление опухоли с сопутствующей высокочастотной абляцией места ее фиксации выполнено у 181 (67,3%) пациента. Остальным потребовалось дополнительное вмешательство: аортокоронарное шунтирование (n=27) и протезирование клапанов сердца (n=61). Миксома и папиллярная фиброэластома — наиболее частые первичные опухоли сердца, выявленные у 65,8% (177) и 20,8% (56) пациентов соответственно. Остальные 13,4% новообразований были представлены менее распространенной морфологией (липома, рабдомиома, саркома, фиброма, гамартома и кисты). Общая летальность составила 18,2% (49). При этом развывшиеся осложнения имели типичный характер для операций на сердце: кровотечение — 3,3%, нарушение ритма сердца — 28,3%. Рецидив заболевания отмечен у 1,8% пациентов. А безрецидивная выживаемость более 5 лет зафиксирована у 220 (81,8%) пациентов. Все они сохраняли активный образ жизни и жалоб не предъявляли, как подчеркивают авторы исследования.

Заключение

Полное удаление первичных опухолей сердца на сегодня рассматривается как золотой стандарт оказания помощи пациентам с данной патологией. Такая тактика улучшает выживаемость и снижает заболеваемость, а также препятствует прогрессированию роста опухоли, способствуя повышению качества послеоперационного лечения. Развитие малоинвазивных технологий на современном этапе позволяет значительно снизить травматичность оперативного лечения и уменьшить длительность госпитального периода.

Александр Осадчий

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.