Обструктивное апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания: установлена взаимосвязь

0 38

Резюме. И выявлены половые различия

Обструктивное апноэ во сне характеризуется повторяющейся обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, сопровождающейся эпизодической гипоксией, пробуждением и фрагментацией сна. Распространенность этой патологии растет, ее диагностируют у 24% мужчин и 9% женщин среднего возраста в Соединенных Штатах Америки, хотя дневная сонливость (как один из патогномоничных симптомов) отмечена у 17 и 22% респондентов соответственно.

Предыдущие исследования продемонстрировали, что обструктивное апноэ во сне ассоциируется с повышенным риском развития глаукомы, метаболического синдрома, диабетической нефропатии и собственно сахарного диабета, который, в свою очередь, считается независимым фактором риска развития серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Однако данные о взаимосвязи обструктивного апноэ во сне с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью по их причине являются как ограниченными, так и довольно неубедительными.

Несколько ранее проведенных метаанализов показали, что постоянное положительное давление в дыхательных путях (continuous positive airway pressure — CPAP) как один из основных методов лечения пациентов с обструктивным апноэ во сне может снизить риск развития сердечно-сосудистых событий. В связи с этим ученые Китая провели широкомасштабное изучение доступных проспективных исследований для выявления ассоциации между обструктивным апноэ во сне различной степени тяжести и потенциальным риском развития сердечно-сосудистых событий, смертности от кардиоваскулярной патологии и от всех причин. Результаты этого мета­анализа опубликованы 22 декабря 2017 г. в открытом доступе «Британского медицинского журнала» («BMJ Open»).

Авторы провели поиск соответствующих исследований в электронных базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library и других источниках, опубликованных до мая 2016 г. В результате отобрано 16 проспективных исследований с 24 308 участниками для окончательного метаанализа, в которых медианный период наблюдения составил 2,9–18,0 года. Индекс массы тела испытуемых варьировался от 26,8 до 34,0 кг/м2. Отмечается, что в 11 исследованиях приняли участие здоровые испытуемые, а в 5 остальных — с различными заболеваниями.

В результате выявлено, что обструктивное апноэ во сне легкой степени тяжести статистически не связано с риском развития серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, в то время как его умеренная и тяжелая формы демонстрируют негативное влияние в этом отношении. В целом у участников с умеренным обструктивным апноэ во сне и без других сопутствующих заболеваний отмечают в 1,16 раза более высокий риск развития серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Однако выявлено, что при отдельном изучении женской когорты статистически значимая взаимосвязь между тяжелой формой обструктивного апноэ во сне и риском развития серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий практически отсутствует.

Объединенные данные метаанализа показали, что обструктивное апноэ во сне легкой степени не связано с риском развития ишемической болезни сердца, однако умеренная и тяжелая форма этой патологии приводит к повышению ассоциированного риска в 1,38 и 1,63 раза соответственно, причем наибольший риск определяется именно в мужской когорте (в 1,65 раза).

Результаты анализа не показали никакой связи между обструктивным апноэ во сне легкой и умеренной степени тяжести и инсультом, тогда как тяжелые его формы ассоциированы с повышенным риском развития инсульта в 2,15 раза. Анализ подгрупп с учетом гендерной принадлежности показал, что обструктивное апноэ во сне тяжелой степени повышает риск развития инсульта наиболее выраженно у мужчин (в 2,86 раза).

Дальнейший анализ показал, что обструктивное апноэ во сне как легкой, так и умеренной степени тяжести не связано с риском смерти по причине сердечно-сосудистых заболеваний, тогда как тяжелые его формы значительно повышают этот риск (в 2,96 раза). Анализ мужской когорты показал, что обструктивное апноэ во сне тяжелой степени ассоциировано с повышенным риском смерти по причине кардиоваскулярной патологии у этих участников в 2,87 раза.

Также не выявлена достоверная связь обструктивного апноэ во сне легкой и умеренной степени с риском смерти от всех причин. Однако тяжелые формы повышают данный риск в 1,54 раза, а стратифицированный анализ продемонстрировал повышение относительного риска у мужчин в 1,72 раза, а у женщин — в 3,5 раза. Сводные результаты не свидетельствовали о существенных различиях между разными формами обструктивного апноэ во сне и риском развития сердечной недостаточности даже с учетом гендерной принадлежности.

Авторы обращают внимание, что с учетом всех коррекций установлено отсутствие существенного влияния обструктивного апноэ во сне легкой степени на риск развития сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин, умеренной степени — ассоциируется с повышенным риском развития серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и ишемической болезни сердца, а тяжелые формы этой патологии — с повышенным риском развития серьезных неблагоприятных сердечно-­сосудистых событий, ишемической болезни сердца, инсульта, смерти по причине кардиоваскулярной патологии и от всех причин.

В связи с выявленными различиями результатов между мужской и женской когортами авторы отмечают, что это может быть обусловлено более низкой распространенностью обструктивного апноэ во сне тяжелой степени у женщин и более поздним возрастом, в котором эта патология развивалась у участниц настоящего испытания. Кроме того, исследователи отмечают, что в абсолютном большинстве случаев обструктивное апноэ во сне диагностируют у женщин в постменопаузальный период.

В заключение авторы пришли к выводу, что результаты проведенного метаанализа свидетельствуют о том, что обструктивное апноэ во сне умеренной и тяжелой степени может играть важную роль в определении риска развития сердечно-сосудистых событий, особенно в когорте мужского пола. В связи с этим необходимо провести более масштабные исследования и, как заявляют ученые, следует сосредоточить внимание на конкретных группах населения для анализа гендерных особенностей при изучении взаимосвязи между обструктивным апноэ во сне и риском развития различных кардиоваскулярных патологий.

Олег Мартышин

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.