Николай Кривонос – о злокачественных новообразованиях головы и шеи

0 17

Злокачественные новообразования головы и шеи — одни из самых опасных и тяжелых видов опухолей, но сегодня их научились успешно лечить. О том, что представляет собой эта группа заболеваний, современных подходах к диагностике и терапии, «Московской медицине» рассказал заведующий отделением опухолей головы и шеи ГКБ имени братьев Бахрушиных ДЗМ, врач-онколог, кандидат медицинских наук Николай Кривонос.

Опухоли головы и шеи — разнородная группа доброкачественных и злокачественных заболеваний, которые объединены, прежде всего, принципом локализации. К ней относятся злокачественные новообразования губы, различных отделов полости рта (щек, языка, дна полости рта, десны, твердого и мягкого неба.), гортани, глотки, полости носа, придаточных пазух и среднего уха. В нашу компетенцию также входит лечение опухолей щитовидной железы, слюнных желез и злакачественныхпоражений кожи.

В последнее десятилетие, за исключением рака губы, по всем этим нозологиям отмечается серьезный рост заболеваемости. Лидируют опухоли кожи лица и шеи (базальноклеточный, плоскоклеточный рак, меланома). Также отмечается рост числа пациентов с раком щитовидной железы: в данной группе заболеваемость выросла практически в полтора раза. Многие злокачественные опухоли головы и шеи обладают высоким индексом метастазирования, растут достаточно быстро — в течение нескольких месяцев у большинства пациентов отмечается кратное увеличение опухоли. Но есть и такие опухоли, которые растут очень медленно, редко дают метастазы и часто бывают случайной врачебной находкой. Например, базальноклеточный рак, или папиллярный рак щитовидной железы. Словом, не существует общей, схожей картины заболевания и прогрессирования. Все очень индивидуально.

Опухоли головы и шеи составляют 5 % всех злокачественных новообразований, чаще встречаются у людей старшего возраста, однако единичные случаи встречаются и у молодых людей. Вероятность заболеть у мужчин несколько выше, чем у женщин. Среди основных факторов риска — курение, злоупотребление крепкими спиртными напитками, причем при совместном влиянии этих двух факторов вероятность развития заболевания многократно повышается. Инициировать развитие опухолевого поражения также может жевание растительных смесей (нас, бетель).

Среди других причин: вредные условия труда (влияние асбеста, различных смол), хроническая травматизация слизистой оболочки полости рта (острыми краями зубов, протезами), некоторые вирусные инфекции. Доказанным этиологическим фактором в развитии рака орофарингеальной локализации, является инфицирование полости рта вирусом папилломы человека 16 типа. Длительное употребление горячей пищи и напитков еще один из значимых факторов, который может способствовать развитию опухоли.

Чем раньше диагностировано заболевание, тем успешнее оно поддается лечению

В онкологии существует прямая корреляция: чем раньше диагностировано заболевание, тем успешнее оно поддается лечению. Большинство онкопатологий головы и шеи относится к опухолям визуальной локализации, однако в 50 — 60 % случаев пациенты обращаются к врачу на поздних стадиях заболевания, когда нередко уже имеется запущенный распространенный опухолевый процесс и метастатическое поражение. И это ситуация характерна не только для нашей страны, но и в целом для всего мира. Столичным департаментом здравоохранения многое делается, чтобы переломить ситуацию. В частности, ежегодно проводятся мероприятия в рамках Европейской недели ранней диагностики рака головы и шеи. В этой акции могут принять участие все желающие, она включает доклинический осмотр у профильного специалиста-онколога, при необходимости применяются методы инструментальной диагностики. Мы постоянно участвуем в этих мероприятиях, и в нашей практике были случаи, когда в ходе осмотра удалось обнаружить опухоли кожи и щитовидной железы.

Определяющим при выборе тактики лечения является морфологическая верификация опухолевого процесса. При подозрении на злокачественное поражение, берется биопсия или соскоб для проведения гистологического и цитологического исследований, которые подтверждают или опровергают предварительный диагноз. В некоторых случаях для диагностики проводится полное удаление опухолевого поражения. В сложных ситуациях, когда опухоль неясного генеза проводится иммуногистохимическое исследование.

Современные возможности ультразвукового и эндоскопического исследований, компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также методика позитронно-эмиссионной томографии позволяют с высокой точностью проводить дифференциальную диагностику между опухолевыми и неопухолевыми поражениями и определять распространенность опухолевого процесса.

Наше отделение является структурным подразделением многопрофильной больницы, и в этом большой плюс.

Мы сотрудничаем с врачами из химиотерапевтического и радиологического отделений, в больнице имеется мощная патоморфологическая служба. Все это позволяет проводить замкнутый цикл лечения в условиях нашего стационара. Лечебную тактику определяет онкологический консилиум. Если принято коллегиальное решение о необходимости хирургического вмешательства, получено согласие пациента, мы начинаем готовить его к операции. Объем и планирование вмешательства оценивается индивидуально, с учетом рекомендаций, обследования и стадии заболевания. Очень важно на дооперационном этапе сделать все необходимое для того чтобы утвердиться в диагнозе. И, конечно, личный опыт хирурга, его чутье, также имеют определяющее значение в этом плане.

В отделении проводится весь спектр хирургических вмешательств при опухолях головы и шеи, в том числе в рамках высокотехнологичной медицинской помощи с применением различных методов реконструктивно-пластической хирургии, электрохирургической и волновой хирургии. Ежегодно у нас проходят лечение около 1,5 тысяч пациентов со злокачественными новообразованиями и около тысячи пациентов с доброкачественными патологиями. Выполняется порядка 600 реконструктивно-пластических операций, а также типовые вмешательства: тиреоидэктомия, тиреоидэктомия с лимфодиссекцией, резекция щитовидной железы, ларингэктомия, удаление опухоли глотки и полости рта, паротидэктомия и другие.

Бывают ситуации, когда проведенные методы инструментальной диагностики, пункционная биопсия не дают четкого понимания структуры опухоли. К нам на лечение поступает много пациентов с плеоморфной аденомой околоушной слюнной железы. При этой патологии предоперационная диагностика иногда бывает затруднена. Операция удаления новообразований слюнных желез требует тонкого знания хирургической анатомии и особенностей техники ее выполнения. Так, при удалении опухолей околоушной слюнной железы необходимо выделение и сохранение лицевого нерва. С учетом онконастороженности обязательным компонентом после проведения операции является получение данных гистологического заключения с полной морфологической характеристикой удаленной опухоли и рекомендациями о необходимости дальнейшего лечения. Рецидивы после хирургического лечения случаются редко, но риска нельзя исключать. В течение пяти лет после операции пациенты находятся на динамическом наблюдении в онкодиспансере. Но и наши двери для них всегда открыты, они могут получить консультацию, пройти осмотр, и если обнаруживаются какие-то проблемы, мы решаем их собственными силами.

Стоит обращать внимание даже на небольшие проблемы: воспаление в ротовой полости, появление язв, красных и бледных пятен во рту, осиплость голоса, заложенность носа.

Такие симптомы, как боль при глотании в области глотки, языка, уха, чаще всего носят односторонний характер. Опухоль на шее, вздутие, «шишка», как нередко говорят больные, также может быть «тревожным звонком» в отношении развития опухолевого заболевания. Дополнительными специфическими симптомами являются кровохарканье, неприятный запах из-за рта, шумное, затрудненное дыхание. Однако наличие всех этих признаков не повод для паники. Но если жалобы не проходят в течение трех и более недель, боль не уходит — это прямой повод обратиться к врачу. Лучше исключить онкопатологию, чем обнаружить ее слишком поздно. Мы все, каждый из нас, должны нести ответственность за свое здоровье.

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.