Нефрология «под микроскопом». Индивидуализация ренопротекции

0 100

Резюме. Предыдущая публикация рубрики «Нефрология «под микроскопом» была посвящена современной тактике ренопротекции (Иванов Д.Д., 2018). Продолжая начатую тему, отметим, что универсальность этого подхода может и должна иметь индивидуальный характер. Об индивидуализации ренопротекции рассказывает доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Дмитриевич Иванов, заслуженный врач Украины, заведующий кафедрой нефрологии и почечнозаместительной терапии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика (Киев), член Европейской почечной ассоциации — Европейской ассоциации диализа и трансплантации (European Renal Association — European Dialysis and Transplant Association — ERA-EDTA), Европейского общества педиатров-нефрологов/Международной ассоциации педиатров-нефрологов (European Society for Paediatric Nephro­logy/International Pediatric Nephrology Association — EPSN/IPNA) и Международного общества нефрологов (International Society of Nephrology — ISN).

Что представляет собой ренопротекция?

Ренопротекция — система мер преимущественно фармакологического контроля, способствующих продолжительному сохранению функции почек. В узком смысле этот термин синонимичен защите почек от повреждающих факторов, таких как рентгеноконтрастные вещества, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, цитостатики. В медико-­социальном смысле ренопротекция — это вся сопроводительная терапия для сохранения здоровья почек (Иванов Д.Д., 2018).

Как оценивают эффективность ренопротекции?

Эффективность ренопротекции оценивают по сохранению расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) (van Baar M.J.B. et al., 2018). Иными словами, если вмешательство способствовало замедлению, приостановлению или восстановлению рСКФ, его можно считать ренопротекторным.

Какие препараты относят к группе ренопротекторных?

В настоящее время к группам препаратов с доказанной способностью сохранять СКФ относят блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) (прямой ингибитор ренина, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), антагонисты альдостерона альдактон и эплеренон), механизм действия которых обусловлен способностью дилатировать выносящую артериолу.

Сегодня к группе ренопротекторных препаратов начали относить селективные конкурентные ингибиторы натрий-глюкозного контранспортера 2-го типа (sodium-glucose linked transporter type 2 — SGLT2), а именно: эмпаглифлозин (исследование EMPA-REG), канаглифлозин (CANVAS) и дапаглифлозин (DERIVE, DECLARE) (Иванов Д.Д., 2018). Эти препараты снижают/модулируют тонус приносящей артериолы, что способствует сохранению СКФ при одновременном уменьшении альбуминурии и достоверном снижении кардиоваскулярной смертности. В этой связи, согласно эндокринологическому консенсусу (Davies M.J. et al., 2018), они рекомендованы как препараты второго выбора после метформина для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и сердечной недостаточностью или хронической болезнью почек (ХБП). Фактически это около 70% всех больных сахарным диабетом 2-го типа.

Возможно ли применение фитопрепаратов в качестве ренопротекции?

В предыдущей публикации мы дискутировали о том, как фитотерапия, применяемая в нефрологии, может быть использована для формирования доказательной базы по ренопротекции (Иванов Д.Д., 2018). Оценивая практический опыт, можно отметить данный эффект у фитопрепарата Канефрон® Н, который способствует снижению альбуминурии (Иванов Д.Д. и соавт., 2004; Martynyuk L. et al., 2014), обеспечивает стойкий диуретический эффект (Ceban E., 2012), усиливая действие антигипертензивных препаратов. Формируется уверенность, что место этого препарата будет определено в современной нефрологии.

Какова же современная тактика ренопротекции?

Возвращаясь к терапевтической тактике современной ренопротекции, представляем алгоритм применения блокаторов РААС (рис. 1) (Иванов Д.Д., 2015).

Рис. 1. Современные подходы к ренопротекции

При назначении блокаторов РААС предпочтение отдают сартанам над иАПФ, за исключением пациентов, перенесших коронарные события, когда доказательная база иАПФ остается предпочтительной (Messerli F.H. et al., 2018).

Выполнение теста на наличие функционального почечного резерва (ФПР) (Гоженко А.И. и соавт., 2015; Иванов Д.Д., Гоженко А.И., 2018), который подробно проанализирован в предыдущей публикации, вносит коррективы в описанную тактику ренопротекции блокаторами РААС (рис. 2).

Рис. 2. Тактика индивидуализации ренопротекции в зависимости от ФПР и рСКФ
*1,5-месячное мониторирование включает исследование креатинина и мочевины с расчетом СКФ каждые 2 нед

Таким образом, исследование ФПР становится эффективным и целесообразным методом в дополнение к рСКФ для определения тактики индивидуализации ренопротекции и прогнозирования ХБП.

Список использованной литературы

Ведущий рубрики — немецкий комплексный фитопрепарат
для лечения и профилактики воспалительных заболеваний почек,
мочевыводящих путей и мочекаменной болезни Канефрон® H

Фитониринг: возможности современных технологий в реализации потенциала природы

Основная задача фитониринга — решить проблему стандартизации фитопрепаратов по основным биологически активным веществам (БАВ) лекарственных растений, обусловливающим терапевтический эффект. Эта концепция подразумевает идентификацию ключевых БАВ в растениях, выращивание последних в оптимальных условиях до получения собственного сырьевого фонда, разработку специальных инновационных производственных методов, позволяющих извлекать из растений ключевые БАВ в щадящих условиях. Заключительное звено концепции фитониринга — доказательная база: ни один фитониринговый препарат не выходит на рынок до получения исчерпывающих научных доказательств эффективности и высокой безопасности растительного лекарственного средства. Внутренние стандарты качества фитониринга от компании «Bionorica SE» существенно выше стандартов GMP.

Фармакологические эффекты специального экстракта BNO 1040 препарата Канефрон® H
Эффект Трава золототысячника Корень любистка Листья розмарина Фармакологический эффект
Диуретический + + + Уменьшение кристаллообразования, улучшение пассажа мочи, выведение мочевой кислоты
Спазмолитический + + + Расслабление мочевого пузыря, устранение спазма, нормализация уродинамики
Противовоспалительный + + Уменьшение выраженности воспаления, жжения и боли
Антибактериальный + + + Противодействие размножению микроорганизмов и образованию бактериальных пленок
Нефропротекторный (антипротеинурический) + + Торможение прогрессирования поражения почек
Антиадгезивный + + + Препятствие адгезии микроорганизмов к уротелию
Антиоксидантный + + + Предупреждение повреждения ткани почек свободными радикалами
Антиноцицептивный + Повышение порога болевой чувствительности при цистите и простатите

Фитониринговый препарат Канефрон® Н обладает сбалансированным комплексом лечебных эффектов, воздействующих практически на все основные патологические процессы, лежащие в основе заболеваний почек и мочевыводящих путей. Доказанная эффективность и возможность долговременной терапии позволяют применять его в лечении и профилактике острых и хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей различного генеза. Очевидно, что доказательная база и клиническая эффективность фитонирингового препарата не могут быть экстраполированы на препараты других производителей, состоящие из тех же ботанических видов растений.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников
Канефрон® Н
Р.с. № UA/4708/01/01, UA/4708/02/01 от 22.12.2016 г.
Состав. 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит порошок высушенных лекарственных растений: травы золототысячника 18 мг, корня любистка 18 мг, листьев розмарина 18 мг; 100 г капель оральных содержат 29 г водно-спиртового экстракта (1:16) лекарственных растений: травы золототысячника 0,6 г, корня любистка 0,6 г, листьев розмарина 0,6 г. Фармакотерапевтическая группа. Средства, применяемые в урологии. Код АТС. G04B X50**. Показания. Комп­лексное лечение при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей; профилактика образования мочевых камней, в том числе при их удалении. Побочные реакции. Очень редко при повышенной чувствительности — аллергические реакции (сыпь, крапивница, зуд, гиперемия кожи), нарушения со стороны пищеварительного тракта (тошнота, рвота, диарея).
Производитель: «Bionorica SE» (Германия).
Представительство в Украине: ООО «Бионорика», 02095, Киев, ул. Княжий затон, 9.
Тел.: (044) 521-86-00, факс: (044) 521-86-01, e-mail: office@bionorica.com
С полной информацией о препарате можно ознакомиться в инструкции по медицинскому применению.

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.