Неалкогольная жировая болезнь печени: установлена новая причина

0 44

Резюме. И предложен метод профилактики

Неалкогольная жировая болезнь печени, согласно некоторым оценкам, затрагивает до половины населения западного мира. Основными и наиболее распространенными факторами риска развития данной патологии являются центральное ожирение, сахарный диабет 2-го типа, мужской пол, а также метаболический синдром.

Однако недавно предоставленные данные свидетельствуют о наличии взаимосвязи между повышенным употреблением сахаров (особенно фруктозы), неалкогольной жировой болезнью печени, метаболическим синдромом и увеличением массы тела. Неалкогольная жировая болезнь печени диагностируется во всем мире и является наиболее распространенным заболеванием этого органа не только в западных, но и в промышленно развитых странах (например 10–46% в Соединенных Штатах Америки — США), где в дополнение к повышенному употреблению жиров и масел отмечается высокий уровень потребления простых сахаров.

В связи с этим ученые США и Индии провели обзор ранее проведенных исследований с целью изучения взаимосвязи между употреблением повышенного количества фруктозы и некоторых других сахаров и риском развития, а также прогрессированием уже имеющейся неалкогольной жировой болезни печени. Результаты этой работы опубликованы 30 октября 2017 г. в журнале «Open Heart» («Британский медицинский журнал»).

Фруктоза представляет собой моносахарид, который на вкус слаще, чем глюкоза или сахароза, и в естественных условиях содержится во многих фруктах и некоторых овощах. В организме человека фруктоза практически полностью метаболизируется в печени, при этом ее 1% превращается непосредственно в плазменные триглицериды, 29–54% фруктозы в печени превращается в глюкозу, около 25% — в лактат и 15–18% — в гликоген. Как заявляют исследователи, фруктоза плохо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, поскольку количество клеток в стенке кишечника, у которых имеется транспортер глюкозы 5-го типа (GLUT-5), принимающий непосредственное участие в этом процессе, ограничено.

Отмечается, что количество такого рода клеток с транспортерами глюкозы может увеличиваться пропорционально количеству потребляемой фруктозы. В свою очередь, метаболизм фруктозы в печени стимулирует липогенез (процесс превращения ацетил-КоА, который представляет собой промежуточную стадию метаболизма простых сахаров, например глюкозы, в жирные кислоты с последующим синтезом триглицеридов), и это происходит независимо от регуляции уровня инсулина и фосфофруктокиназы.

В результатах испытаний на животных моделях выявлено, что вследствие употребления повышенного количества сахарозы у животных развивается микро- и макровезикулярный стеатоз печени, а также установлено, что фруктоза и сахароза индуцируют как усиление синтеза жиров, так и торможение процессов их окисления. При повышенном употреблении фруктозы у животных увеличивается количество жировой ткани, повышается уровень триглицеридов и холестерина в крови, а также развивается артериальная гипертензия, указано в выводах исследований.

Авторы провели изучение исследований среди людей и в одном из них выявили, что даже умеренное потребление фруктозы усиливает синтез жирных кислот и в некоторой степени ингибирует их окисление в печени. В другом указано, что фруктоза является фактором риска развития и прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени в зависимости от степени снижения концентрации аденозинтрифосфата (АТФ), и более того, повышенное потреб­ление глюкозы снижает уровень АТФ в печени.

Выявлено, что дети с неалкогольной жировой болезнью печени более чувствительны к неблагоприятным метаболическим эффектам, возникающим вследствие употребления напитков, содержащих большое количество фруктозы, по сравнению со здоровой педиатрической популяцией.

В одном из недавних исследований авторы выявили, что повышенное потребление углеводов в течение 3 нед приводит к более чем 10-кратному увеличению накопления жира в ткани печени по сравнению с его общим распределением в организме, что также подтверждает весомую роль повышенного потребления сахаров в патогенезе неалкогольной жировой болезни печени.

В одном из метаанализов авторы установили, что кратковременная замена различных видов углеводов фруктозой в рамках изокалорийной диеты не приводит к повышению риска развития неалкогольной жировой болезни печени, однако при гиперкалорийных диетических паттернах это обусловливает повышение уровня аланинаминотрансферазы в крови.

При исследовании лиц пожилого возраста выявлено, что ежедневное употребление фруктозы ассоциировано с активацией и прогрессированием воспалительных процессов в печени и дистрофическими изменениями гепатоцитов, при этом отмечено уменьшение проявлений стеатоза печени, но прогрессирование фиброза ткани этого органа.

В 4-недельном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании подростков с избыточной массой тела показано, что уменьшение потребления фруктозы улучшает показатели риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

Употребление напитков на основе подсластителей, как указано в результатах одного из исследований, положительно связано с уровнями аланинаминотрансферазы в крови испытуемых. А регулярное потребление такого рода напитков ассоциировано с более высоким риском развития жирового гепатоза печени, особенно у людей с уже имеющейся избыточной массой тела или ожирением. В выводах указано, что поскольку неалкогольная жировая болезнь печени является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшение потребления фруктозы может также улучшить состояние сердечно-сосудистой системы в долгосрочной перспективе.

Основываясь на доказательствах, приведенных в изученных исследованиях, авторы пришли к выводам, что повышенное употребление фруктозы, вероятно, является одним из основных драйверов неалкогольной жировой болезни печени и ее последствий. Учитывая, что количество потребляемого сахара увеличилось приблизительно в 30 раз за последние 300 лет, фруктозоиндуцированную неалкогольную жировую болезнь печени, по мнению авторов, следует рассматривать как кризис общественного здравоохранения. Исходя из этого, ученые рекомендуют ограничивать употребление фруктозы в рамках как профилактики, так и лечения неалкогольной жировой болезни печени.

Олег Мартышин

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.