Мочекаменная болезнь: медикаментозная экспульсивная терапия с применением блокаторов α-адренорецепторов

0 57

Резюме. Более эффективна по сравнению со стандартной терапией при камнях в мочеточниках

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь затрагивает от 5 до 10% населения. Показатели заболеваемости и распространенности этой патологии во основном зависят от генетической предрасположенности, факторов экологии и характера питания. Развитие болезни протекает стадийно — от формирования бляшки Рендалла до образования камня, вызывающего почечную или мочеточниковую колику. При этом возникает боль в боку, паху или в области наружных половых органов. Острый эпизод колики является результатом опущения камня в мочеточник, где он вызывает периодическое повышение давления в чашечно-лоханочной системе почки. Большинство камней спонтанно покидают мочевыводящую систему, однако предикторами самопроизвольного прохождения через мочеточники являются их размер и расположение. Так, при диаметре менее 5 мм около 68%, а при диаметре до 10 мм, — 47% всех камней выводятся с током мочи довольно часто. Одним из рекомендованных в нынешнее время подходов для облегчения прохождения камней через мочеточники является анальгезия с/без адъювантной фармакотерапии, такой как блокаторы α-адренорецепторов.

Адъювантная терапия

Широко представленные в нижних отделах мочеточников α-адренорецепторы являются, пожалуй, идеальной мишенью для фармакотерапии, поскольку их блокада позволяет снизить базальный тонус, а также частоту и амплитуду перистальтики в этом отделе мочевыводящих путей, представляющем наибольшее препятствие для прохождения камней. Данные нескольких исследований свидетельствуют о снижении внутрипочечного давления и увеличения прохождения жидкости в результате ингибирования α-адренорецепторов при мочекаменной болезни.

Данные Кокрановского обзора

В одном из недавних Кокрановских систематических обзоров, результаты которого опубликованы в апреле 2018 г., дана оценка эффективности применения ингибиторов α-адренорецепторов в качестве экстрагирующей терапии по сравнению со стандартной терапией при камнях в мочеточниках диаметром менее 1 см. Данная работа является обновлением предыдущего Кокрановского обзора Campschroer 2014. Анализ данных последних рандомизированных контролируемых исследований произведен с оценкой качества выполненного обзора по методу GRADE.

Ускорение выведения камней из мочеточников дает несколько существенных терапевтических преимуществ:

  • уменьшает длительность симптомов нахождения камней в мочеточнике;
  • снижает вероятность осложнений, таких как инфекция мочевыводящих путей, гидронефроз и нарушение функции почек;
  • потенциально уменьшает необходимость более инвазивных вмешательств, таких как ударно-волновая литотрипсия и уретроскопия, связанных с риском осложнений;
  • экономит ресурсы системы здравоохранения, такие как время врача и больничные койки.

Результаты

Результаты как основного, так и подгруппового анализа плацебо-­контролируемых исследований свидетельствуют, что применение блокаторов α-адренорецепторов улучшает клиренс камней при мочекаменной болезни, однако способны несколько повысить риск неблагоприятных событий. Эффективность блокаторов α-адренорецепторов чаще всего пропорциональна размеру камня, то есть пациенты с крупными (более 5 мм в диаметре) камнями получат большую выгоду от применения блокаторов α-адренорецепторов, тогда как камни меньшего диаметра имеют особенность выходить спонтанно, без необходимости в терапии. Это имеет значение при выборе селективного применения блокаторов α-адренорецепторов, если размер камня определен достаточно точно путем визуализации. Преимущества в эффективности определенного типа блокаторов α-адренорецепторов не нашли подтверждения в ходе данного обзора.

Александр Гузий

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.