«Лечить депрессию может только врач» — Медицинский портал «МЕД-инфо»

0 122


Депрессию называют эпидемией мегаполисов. Все чаще жители крупных городов сталкиваются с подобными психическими расстройствами, однако за помощью к психиатрам и психотерапевтам обращаются немногие. Связано это обычно со страхом постановки диагноза, с культурными предубеждениями и непониманием этого заболевания, считает профессор Нана Вачиковна Погосова.

В интервью МЕД-инфо эксперт рассказала, с какими сложностями сталкиваются пациенты во время депрессии, можно ли получить специализированную помощь в обычной поликлинике и как предупредить развитие таких расстройств.

Нана Вачиковна Погосова — кардиолог, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист по профилактической медицине Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины.

— Недавние опросы россиян показали, что более 80% опрошенных сталкивались с депрессией: либо сами страдали от депрессивных состояний, либо наблюдали их у своих друзей и родных. Как вы думаете, почему депрессия «захватывает» такое огромное количество людей? С чем связан рост заболеваемости?

— Полагаю, что это некоторое преувеличение, имея ввиду необычайно высокий процент опрошенных, столкнувшихся с депрессивными состояниями. Несомненно, депрессивные состояния встречаются довольно часто, и их распространенность за последние десятилетия возросла. Однако важно еще корректное владение терминами. Зачастую люди на бытовом уровне считают депрессией любое снижение настроения у себя или у своих близких. Между тем далеко не любое снижение настроения трактуется с медицинской точки зрения как депрессия. Распространенность в популяции депрессивных состояний, соответствующих четким диагностическим критериям, составляет примерно 5–10 %.

— Как кардиолог, как вы считаете, почему возникает депрессия у кардиологических больных?

— Кардиологическая патология и депрессия находятся в реципрокных (взаимообусловленных) отношениях. В ходе очень длительных наблюдений доказано, что люди, изначально не страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, но имеющие депрессивные симптомы, в последующем чаще заболевают инфарктом миокарда и мозговым инсультом и чаще умирают от сердечно-сосудистых осложнений. Это с одной стороны. А с другой стороны, люди, которые имели нормальный фон настроения и перенесли инфаркт миокарда, после этого события сталкиваются с серьезными психологическими проблемами, которые могут оформиться в депрессивное состояние. И это несмотря на наличие современных высокоэффективных методов лечения инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца в целом. Наши исследования показывают, что депрессивная симптоматика различной степени выраженности отмечается у более чем 40 % больных, перенесших инфаркт миокарда, и у каждого второго пациента, перенесшего мозговой инсульт.

«Люди, изначально не страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, но имеющие депрессивные симптомы, в последующем чаще заболевают инфарктом миокарда и мозговым инсультом и чаще умирают от сердечно-сосудистых осложнений»

— Может ли человек заподозрить у себя депрессию? На какие первые симптомы стоит обратить внимание?

— Да, конечно, может. Основные симптомы депрессии — это устойчиво сниженный фон настроения (на протяжении двух и более недель), потеря энергичности, апатия и невозможность получать удовольствие от жизни. Это так называемая депрессивная триада. Могут присутствовать дополнительные симптомы: нарушение сна, изменение аппетита и веса тела, снижение концентрации внимания, различные сексуальные проблемы, снижение самооценки и др.

— Довольно часто депрессия напоминает другие заболевания, в том числе кардиологические. Как выявить депрессивное расстройство на ранних стадиях?

— Вы правы. Многие симптомы кардиологических заболеваний и депрессивных состояний схожи. Речь идет и о потери энергичности, и об апатии, и о нарушениях сна и аппетита. Выявить депрессивное состояние у соматических больных не всегда просто, но возможно. Для этого существуют скрининговые инструменты — опросники, которые может заполнять сам пациент, и по совокупности баллов которых можно заподозрить наличие депрессивного состояния. И, конечно, выявить депрессию может опытный клиницист. Ее следует заподозрить, прежде всего, у тех пациентов, объективное соматическое состояние которых не соответствует предъявляемым жалобам. Иными словами, пациент имеет вполне приличные показатели по данным ЭКГ покоя, нагрузочной пробы, эхокардиографии, коронароангиографии и при этом подавлен, настроен пессимистично, жалуется на неприятные ощущения в грудной клетке, плохое самочувствие.

«Диагностика и лечение депрессивных состояний, особенно легкой степени выраженности (так называемых пограничных состояний), у большого числа пациентов сильно затягиваются по времени» 

— Как в нашей стране лечится депрессия? Существуют ли соответствующие клинические рекомендации, стандарты медицинской помощи? Какие стадии должен пройти человек на пути к выздоровлению?

— Депрессия лечится в нашей стране так же, как и во всем мире, чаще всего медикаментозно. Конечно, существуют и клинические рекомендации, и стандарты оказания психиатрической помощи. Другое дело, что как диагностика, так и лечение депрессивных состояний, особенно легкой степени выраженности (так называемых пограничных состояний), у большого числа пациентов сильно затягиваются по времени. Эти состояния либо вообще не диагностируются, либо диагностируются с большим опозданием, поскольку существуют культуральные особенности, которые не предполагают широкого обращения пациентов к врачам-психиатрам. Пациенты с депрессивными состояниями, которые действительно чувствуют себя плохо, обращаются в учреждения общемедицинской практики, причем к самым разным специалистам — чаще всего к участковому терапевту или врачу общей практики, кардиологу, неврологу, но не к профильному специалисту (психиатру или психотерапевту). Результаты этих обращений, как правило, пациентов не устраивают, поскольку лечат их от другого. В итоге разочарование пациентов и синдром «толстой истории болезни», в которой масса ненужных анализов, диагностических манипуляций и неэффективных назначений.

— Всегда ли лечение депрессии предполагает медикаментозную терапию? Можно ли обойтись без лекарств?

— При пограничных депрессивных состояниях, особенно возникших на фоне серьезных кардиологических заболеваний, иногда бывает достаточно использовать немедикаментозные подходы. Во многих случаях депрессивные состояния возникают у внезапно заболевших активных трудоспособных людей, для которых кардиологический диагноз становится громом среди ясного неба. У таких пациентов довольно эффективны когнитивная поведенческая терапия, психотерапия. Показан позитивный эффект увеличения физической активности, особенно контролируемых физических тренировок, полезны водные нагрузки, нормализация режима труда и отдыха. Но части пациентов требуется медикаментозное лечение, которое должен рекомендовать только врач. Заниматься самолечением, полагаясь на опыт друзей и знакомых, ни в коем случае нельзя.

— Некоторые психологи рекомендуют начинать лечение с психологических консультаций, а к медикаментам обращаться только в случае крайней необходимости. Так ли это? И можно ли в нашей стране получить помощь психолога при депрессии по ОМС?

— Психолог не может лечить депрессию. Как я уже отметила, лечить депрессию может только врач, а психолог врачом не является. То есть в соответствии с ныне действующими правилами депрессивные состояния лечат психиатры и психотерапевты (психотерапевт — это дипломированный врач-психиатр, прошедший дополнительную специализацию по психотерапии). Финансирование этой помощи осуществляется не в рамках ОМС, а на бюджетной основе. Вместе с тем на практике в отдельных случаях депрессивную симптоматику легкой степени тяжести (по типу астенодепрессивного синдрома), возникающую на фоне соматического заболевания, лечат в рамках терапии основного заболевания неврологи, терапевты, кардиологи.

«У 47 % больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца, пришедших на обычный прием к врачам общей практики в свои городские поликлиники, имеется тревожная симптоматика различной степени выраженности, причем у 26 % пациентов она клинически выраженная»

— Если право лечения депрессии и, соответственно, назначения лекарственных препаратов перейдет к терапевтам в поликлиники, то не возникнет ли ситуации, когда с помощью лекарств будут сниматься симптомы, а человек при этом не обратиться к специалисту за психологической помощью?

— Изменение существующих правил — это всегда непростой процесс, требующий определенной перестройки сознания и подходов. С одной стороны, является фактом широкая распространенность не только депрессивных, но и тревожных состояний у значительной части населения и особенно соматических, в частности, кардиологических больных. Так, мы недавно завершили крупномасштабное исследование в 30 городах России от Калининграда до Владивостока и выяснили, что у 47 % больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца, пришедших на обычный прием к врачам общей практики в свои городские поликлиники, имеется тревожная симптоматика различной степени выраженности, причем у 26 % пациентов она клинически выраженная. Кроме того у 43 % пациентов имеет место депрессивная симптоматика, из них у 16 % — клинически выраженная. Важно отметить, что эти пациенты не обращались к психиатрам и не планировали это сделать в ближайшем будущем. При том 30 % пациентов принимали различные психотропные препараты, чаще всего растительного происхождения.

Получается, что люди к психиатру обращаться боятся (и не всегда необоснованно, имея в виду вопрос постановки психиатрического диагноза, который накладывает определенные ограничения, например, по службе), при этом проблему чувствуют и пытаются решить ее самостоятельно на основе самолечения. Что же в этом хорошего?

В то же время врачи общесоматического профиля не всегда имеют достаточные знания и опыт, необходимые для эффективного выявления аффективных расстройств и последующего оказания медицинской помощи.

Если решение о возможности лечения врачами общей практики тревожных, депрессивных состояний легкой степени тяжести, желательно по согласованию с психиатром (при наличии такой возможности и с согласия пациента) будет принято, необходимо проведение соответствующего обучения врачей общей практики. По этому пути пошли многие страны, в частности, Германия, Швейцария и многие другие.

— Можно ли как-то предупредить депрессию? Какие профилактические меры существуют?

— Предупредить депрессию, как и все другие заболевания, можно. Рецепт прост: соблюдение принципов здорового образа жизни, разумное чередование труда и отдыха, интересная работа, добрые отношения в семье, которые являются мощнейшим буфером любых изменений настроения.

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.