Курение в период беременности: влияние на плод и уменьшение вреда

0 34

Резюме. В частности в отношении массы тела новорожденного

Распространенность курения

Курение в период беременности, безусловно, негативно влияет на развитие плода. С момента принятия в 2003 г. Рамочной конвенции по борьбе против табака (Framework Convention on Tobacco) странами — членами Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization) были предприняты важные глобальные действия по борьбе с курением. Несмотря на это, «эпидемия» курения все более распространяется по причине мощной маркетинговой кампании табачной промышленности, роста численности населения в странах с высоким уровнем табакокурения и большого числа лиц с высокой степенью зависимости.

В Центрах по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов Америки (US Centers for Disease Control and Prevention) подсчитали, что 19% взрослых американцев являлись курильщиками в 2011 г. Специальный опрос о курении (Special Survey on Smoking) как дополнение к Бразильскому национальному выборочному обследованию семей (Brazilian National Household Sample Survey) 2008 г. предоставил результаты распространенности курения среди населения в возрасте 15 лет и старше на уровне 17,2%.

Проблема курения беременных

Известно, что курение может быть причиной развития злокачественных новообразований легких и других органов, сердечно-сосудистых патологий, острых нарушений мозгового кровообращения и многих других заболеваний. Когда это связано с беременностью, табакокурение может иметь еще более серьезные последствия, поскольку может ставить под угрозу не только здоровье матери, но и жизнеспособность плода. Курение в период беременности также ассоциировано с риском развития когнитивных нарушений у новорожденных, задержкой внутриутробного развития плода, абортом и преждевременными родами. В Соединенных Штатах Америки около 20% женщин являются курильщиками в начале беременности, и только от 30,2 до 61% из них отказываются от курения в предродовой период.

Механизмы, посредством которых курение приводит к негативным последствиям в период беременности, не были полностью изучены. Вероятно, при этом никотин играет важную роль, провоцируя развитие нарушений внутриутробного кровообращения, что приводит к уменьшению массы тела и, в свою очередь, к отрицательным последствиям для плода, таким как несоответствующая гестационному возрасту масса тела, недостаточная масса тела или рост при рождении, а также нарушения неврологического развития плода. Кроме того, сигареты и их дым содержат более 4 тыс. потенциально токсичных веществ, при этом комбинация этих токсинов в сигаретном дыме может быть основным фактором, ответственным за негативное влияние на здоровье человека.

Другие важные негативные последствия курения наблюдаются в период беременности и послеродовой период. В период беременности курение может влиять на местные и системные иммунные реакции, которые, в свою очередь, могут быть связаны с неблагоприятными исходами беременности. Курение в послеродовой период может приводить к раннему прекращению грудного вскармливания, что оказывает негативные последствия для здоровья и развития детей.

Цели, методы и дизайн исследования

Принимая во внимание высокую распространенность курения в период беременности, высокую вероятность неблагоприятных перинатальных последствий и трудность прекращения курения, бразильские ученые провели перекрестное исследование, направленное на анализ влияния материнского курения различной интенсивности на массу тела младенца при рождении. Результаты этой работы опубликованы 12 марта 2018 г. в журнале «BMC Pregnancy and Childbirth».

Отмечается, что в исследовании приняли участие беременные одним плодом, а размер окончательной выборки составил 1313 беременных/рожениц. При опросе участниц уделено внимание количеству сигарет, выкуриваемых в день, при этом испытуемые были распределены по следующим группам: некурящие; от 1 до 5 сигарет в день; 6–10 сигарет в день; 11–40 сигарет в день. Также собраны данные о потенциально негативно влияющих на анализ социально-демографических, медицинских и поведенческих переменных. К социально-демографическим переменным отнесены: возраст (≤19 лет, 20–34 года, ≥35 лет); образование (≤8 лет, 9–11 лет, ≥12 лет); наличие оплачиваемой работы; наличие партнера.

Медицинские переменные включали акушерский анамнез, а именно: первая ли беременность; интервал между родами (только для многодетных женщин (≤2 лет, 3–5 лет, ≥6 лет)); избыточная масса тела или ожирение в предгестационный период. Качество дородового ухода изучали с использованием следующих переменных: место оказания медицинской помощи (объект общественного здравоохранения, частная служба); количество посещений медицинских учреждений, с учетом того, что как минимум семь посещений рекомендуются Министерством здравоохранения Бразилии (<7 посещений, 7–14 посещений, ≥15 посещений; впоследствии реклассифицированных в <7 посещений, ≥7 посещений); применение фолиевой кислоты, препаратов железа.

Наконец, оценено наличие любых проблем в период беременности, включая эмоциональные проблемы; потребление алкогольных напитков; использование незаконных наркотиков; анемия; повышенный уровень артериального давления; преэклампсия; эклампсия; повышенные уровни ферментов печени; HELLP-синдром; сахарный диабет; гиперемезис; кровотечения или угроза аборта; инфекционные заболевания.

Результаты исследования и рекомендации

Распространенность курения составляла 18,0% среди матерей недоношенных детей и 12,6% — среди матерей новорожденных в срок. Преждевременные роды зарегистрированы в 14,4% случаев. Средняя масса тела младенцев при рождении составила 2410 и 3250 г для преждевременных и новорожденных в срок соответственно. Согласно заявлению исследователей, масса тела новорожденных уменьшалась по мере увеличения количества выкуриваемых матерью сигарет в день. В случае, когда будущие матери курили от 6 до 10 сигарет в день, средняя масса тела младенцев при рождении была на 320,41 г ниже, чем у младенцев, рожденных от некурящих матерей; от 10 до 40 сигарет в день — на 435,01 г.

Не выявлено никакого влияния на массу тела младенцев при рождении, когда будущая мать курила в период беременности до 5 сигарет в день. Отмечается, что анализ данных о преждевременно рожденных детях не показал статистически значимых различий между массой тела при рождении младенцев курящими и некурящими матерями. Авторы акцентируют внимание на том, что количество сигарет, выкуриваемых в день, могло динамически изменяться в течение беременности, что не учитывалось в настоящем исследовании. Также следует оценивать негативное воздействие пассивного курения, что также не рассматривалось в рамках данной работы.

Несмотря на необходимость прекращения курения, это может быть сложным для достижения в период беременности, особенно с учетом того, что мощное психоактивное вещество, никотин, вызывает химическую зависимость. В данном направлении может быть эффективной заместительная терапия никотином, однако ее применение в период беременности противоречиво, поскольку остаются вопросы о долгосрочных последствиях и безопасности заместительной терапии никотином в период беременности и послеродовой период.

Что касается практических советов для беременных, неспособных бросить курить, то результаты исследования подтверждают рекомендации сведения курения к минимуму с целью уменьшения негативных последствий в отношении здоровья и массы тела новорожденных, однако это должно быть подтверждено данными последующих исследований, оценивающих последствия влияния снижения употребления табака на массу тела младенца при рождении и другие переменные, такие как преждевременное рождение, мертворождение и синдром внезапной детской смерти.

Заключение и выводы

Исследователи пришли к выводу, что курение в период беременности ассоциировано с меньшей массой тела младенца при рождении, при этом выявлен дозозависимый эффект. Высокая распространенность курения среди женщин в период беременности показывает, что действия в целях поощрения и поддержки прекращения курения в период беременности определенно необходимы во всем мире. Однако, если достижение полного воздержания оказывается невозможным, существует возможность минимизировать негативные последствия курения в период беременности, уменьшив, насколько это возможно, количество сигарет, выкуриваемых в день.

Напомним, в Украине заработал профессиональный сервис для помощи курильщикам.

Олег Мартышин

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.