Кровоизлияние в мозг. Лечение эндоваскулярное — лучшее решение проблемы! | umj.com.ua

0 27

Резюме. Анализируются причины развития церебрального вазоспазма при кровоизлиянии в головной мозг и эффективность баллонной ангиопластики

Введение

Церебральный вазоспазм остается основной причиной заболеваемости и смертности после субарахноидального кровоизлияния головного мозга (СКГМ). После кровоизлияния в головной мозг церебральный вазоспазм отмечают с частотой 50–90%. Его развитие, как правило обратимое, следует за клиникой геморрагического инсульта спустя несколько дней, приводя к стойкой ишемии соответствующих участков мозга. Тяжесть церебральной ишемии обусловлена главным образом выраженностью вазоспазма. Считается, что главным модератором вазоспазма выступает патогенный очаг в районе развившейся гематомы. Раздражение артерии, находящейся в зоне кровоизлияния, образовавшимися сгустками, сформированными в зоне геморрагического очага, — главное звено патогенеза вазоспазма. Устранение возникшего вазоспазма играет важную роль в исходе лечения при геморрагическом инсульте, а также значительно снижает госпитальную летальность. Соответственно, важно оставаться бдительным в течение как минимум 2 нед после СКГМ, чтобы предотвратить отсроченную церебральную ишемию.

Минимизировать ишемию, сохранить адекватные условия кровотока по мозговым артериям и в конечном счете — устранить угрозу развития инфаркта мозга — главная задача для невролога. На сегодня применяют два разных метода восстановления нарушенной перфузии ишемизированной зоны: баллонная ангиопластика или фармакологическое расширение сосудов. Однако вазоспазм часто не поддается лечению. Более того, многие пациенты не переносят комбинации индуцированной гипертензии, гиперволемии и гемодилюции, которая называется терапией «тройной НЕ», обычно из-за развития сердечно-легочных осложнений, включая ишемию миокарда, застойную сердечную недостаточность и отек легких. Таким образом, внутриартериальная баллонная ангиопластика при тяжелом рефрактерном церебральном вазоспазме может рассматриваться как лучшая альтернатива для преодоления возникших проблем.

Цель этого исследования — проанализировать заболеваемость и результаты эндоваскулярного лечения при церебральном вазоспазме, сравнив его с фармакологической дилатацией. Работа выполнена под руководством Парк Юн-Сун из отделения нейрохирургии, Школа медицины, Институт медицинских наук Вонкванга, Университет Вонкванга, Иксан, Корея (Eun-Sung Park, Department of Neurosurgery, School of Medicine, Institute of Wonkwang Medical Science, Wonkwang University, Iksan, Korea). Результаты исследования опубликованы в журнале «Цереброваскулярная и эндоваскулярная нейрохирургия» («The Journal of Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery») в сентябре 2017 г.

Объект и методы исследования

Ретроспективно проанализированы данные лечения 233 пациентов, поступивших в Институт с диагнозом СКГМ в результате разрыва аневризмы. У 27 (11,6%) пациентов СКГМ развилась клиника выраженного нарушения перфузии мозга в связи с тяжелым вазоспазмом, потребовавшим эндоваскулярной терапии. Клиническая картина вазоспазма развилась в среднем через 5,3 дня после СКГМ. Всего у 27 пациентов выполнено 46 эндоваскулярных процедур. Интраартериальную инфузию нимодипина (средняя доза — 2,47 мг) или никардипина (средняя доза — 3,78 мг) выполняли 44 раза всем пациентам. Двоим из них в связи с продолжающейся вазоспастической ишемией проведена баллонная ангиопластика. Эндоваскулярную терапию проводили один раз у 18 (66,7%) , 2 раза — у 4 (14,8%) и ≥3 раз — у 5 (18,5%) пациентов. Как сообщают авторы, лечебная тактика была оправдана: улучшение наблюдалось у 14 (51,9%) пациентов. Краниотомию проводили у 4 (14,8%). Летальность составила 11,1% в основном из-за развившихся немозговых осложнений. При этом летальных исходов от баллонной ангиопластики не отмечено. Баллонная ангиопластика превосходила химическую ангиопластику по эффективности лечения вазоспазма, а также сопровождалась длительным сохранением достигнутого результата, как подчеркивают авторы.

Авторы делают выводы:

  • Эндоваскулярное вмешательство может сыграть важную роль при наличии тяжелого вазоспазма и сохранения высокого риска развития инфаркта мозга и смерти.
  • Эндоваскулярная ангиопластика при церебральном вазоспазме безопасна, сопровождается низкой частотой осложнений, при этом позволяет эффективно устранить угрожающий жизни вазоспазм.

Александр Осадчий

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.