Консультации в европейских аптеках: цели высоки, а насколько фармацевты им соответствуют?

0 112

С 29 октября 2019 г. Национальная служба здравоохранения (National Health Service — NHS) Англии вводит в эксплуатацию Консультационную службу сообщества фармацевтов (Community Pharmacist Consultation Service — CPCS). Основой для этого стал ряд пилотных проектов, апробированных с 2016 г. Фондом интеграции аптек (Pharmacy Integration Fund).

По условиям CPCS направление в общественные аптеки может быть сделано NHS 111 или службами комплексной клинической оценки неотложной помощи (Integrated Urgent Care Clinical Assessment Services — IUC CAS). В соответствии с Долгосрочным планом NHS данная услуга ослабит давление на неотложную помощь, направив пациентов на консультацию к общественному фармацевту. CPCS также поможет устранить элементы существующего неравенства в отношении здоровья путем предоставления срочного доступа пациентам, не зарегистрированным у врача общей практики.

Для предоставления услуги аптеки должны иметь консультационную комнату, которая соответствует следующим минимальным требованиям:

а) комната для консультаций должна быть четко обозначена как конфиденциальная зона;

б) она должна быть отделена от общего общественного пространства аптеки;

в) это должна быть комната, в которой как лицо, получающее услуги, так и предоставляющий их фармацевт могут сесть вместе и разговаривать, не снижая голоса, не рискуя быть подслушанными любым другим лицом (включая сотрудников аптек); а также

г) с 1 апреля 2020 г. в пределах консультативной комнаты следует обеспечить доступ к IТ-оборудованию для записывания консультаций, предоставляемых в рамках данной услуги.

«Разочаровывающий» уровень использования SCR

Кроме того, каждая аптека, желающая предложить консультацию местного фармацевта, теперь должна иметь доступ к сводным медицинским записям (summary care record — SCR). Фармацевт в обязательном порядке, с согласия пациента, должен проверить его SCR и в случае отступления от данного правила сделать поясняющую запись. Обращение к SCR имеет критическое значение при оказании фармацевтом клинических услуг, при коррекции его фармакотерапии. Об этом говорили чиновники NHS на встрече в Бирмингеме, проходившей в начале октября этого года, пишет «Pharmaceutical Journal». Хотя общий уровень применения SCR «разочаровывает», есть аптеки, «которые действительно эффективно используют его… в клинической практике, что является фантастическим», — отметила представитель NHS. Следует подчеркнуть, что при получении у врача электронного рецепта пациент должен «назначить» аптеку, которой он адресован. Соответственно, пользование SCR обещает быть более упорядоченным, чем при «открытом» рецепте, когда пациент может обратиться в несколько аптек, пока не приобретет нужное лекарство.

Для консультирования необходим доступ к клиническим данным

Чтобы рекомендации сотрудников аптек больше соответствовали уровню «профи», обеспечиваемому клиническими фармацевтами, может потребоваться дополнительное обучение. К такому выводу пришли авторы исследования, проведенного в 2014–2016 гг. в 12 аптеках. Подробный отчет о нем опубликован в «BMC Geriatrics» в 2019 г. Так, клинические фармацевты в рамках исследования выявили 235 проблем, связанных с лекарствами (drug-related problems — DRP), а работающие в аптеках — 154. Тем не менее в том, что касается выявления потенциально тяжелых межлекарственных взаимодействий и «неподходящих» препаратов, результаты в значительной степени совпали: соответственно 88 и 73% из выявленных в аптеке подтверждены клиническими фармацевтами. При этом наибольшая проблема была с разрешением DRP: только 33% из тех, что выявлены фармацевтами в аптеках, удалось имплементировать в план лечения (в основном относительно изменения дозы). Авторы исследования предполагают, что виной тому плохой контакт с врачом (64% фармацевтов охарактеризовали отношения как положительные и 36% — отрицательные), а также недостаточная информированность фармацевта о клиническом состоянии пациента, включая данные дополнительных исследований. Из-за недостаточного доступа к медицинской документации фармацевт может рекомендовать замену препарата на неподходящий или мониторинг терапии, который уже выполняется, что может вызывать раздражение у врача. Отсюда следует, что для подобных консультаций у фармацевта должен быть доступ к клиническим данным.

14 из 20 фармацевтов не замечают недопустимых комбинаций

А как обстоят дела не среди участников исследований, а в реальной клинической практике? Этим вопросом задались в Швейцарии. Так, в начале 2019 г. бизнес-издание «Saldo» второй раз (впервые — в 2013 г.) проверило 4 аптеки в Базеле, Берне, Люцерне, Санкт-Галлене и Цюрихе. В ходе проверки «тайный покупатель» обращался за рецептурным и безрецептурным препаратами, сочетанный прием которых недопустим. В результате 14 из 20 фармацевтов не идентифицировали риск одновременного приема, а 7 из 20 — не указали на более дешевый генерик. В то же время и проверка назначений, и генерическая замена уже становятся стандартными фармацевтическими услугами в Швейцарии. Игнорирование Bezugs-Check (ведение досье пациента) является серьезным дефектом в работе фармацевта, чреватым печальными последствиями. Так, в ноябре прошлого года суд приговорил фармацевта за убийство по неосторожности, пишет швейцарское издание «Вeobachter». Она отпустила препарат 52-летнему покупателю, не глядя в цифровую историю лекарств, где было указание на наличие аллергии на антибиотики. Та умерла в день первого приема лекарства. На суде ее сестра выразила возмущение в связи с тем, что «подобные представители профессии продолжат работать как ни в чем не бывало. Однако подобного больше никогда не должно повториться!». Таким образом, наряду с новыми полномочиями и перспективами роста фармацевты получают дополнительную ответственность. Справятся ли они с ней?

Дарья Полякова по материалам www.england.nhs.uk;
www.klinische-pharmazie.info; www.av-nr.de; www.beobachter.ch; www.saldo.ch

Интересная информация для Вас:

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.