Кардиохирургия может обойтись без хирурга

0 26

Резюме. В настоящем исследовании оценена осуществимость, безопасность и эффективность полностью эндоскопической роботизированной кардиохирургии при устранении врожденных дефектов сердца

Обоснование методики

Для устранения дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) разработаны различные хирургические методики, предполагающие минимизацию хирургической травмы с достижением максимального косметического эффекта, такие как трансторакальный доступ и окклюдерная транскатетерная пластика. Впервые ДМПП успешно был устранен с применением эндоскопической техники без традиционного вскрытия грудной клетки с применением хирургической системы da Vinci (Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale, USA) в 2001 г. С 2005 г., как уточняет автор настоящего сообщения, эти вмешательства стали регулярными, и в общей сложности выполнено более 340 кардиохирургических операций различного вида, среди которых: реконструктивная пластика митрального клапана, мини-инвазивное шунтирование коронарных артерий с использованием внутренней грудной артерии и операции коронарного шунтирования на работающем сердце, пластика ДМПП и удаление опухолей сердца. В представленном исследовании, выполненном под руководством Норихико Ишикава (Norihiko Ishikawa), была впервые сделана попытка оценить осуществимость, безопасность и эффективность полностью эндоскопического роботизированного кардиохирургического вмешательства у пациентов с ДМПП. Результаты исследования опубликованы в журнале Оксфордского университета «Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery» («Интерактивный журнал сердечно-сосудистой и грудной хирургии») в 2018 г.

Описание методики и полученные результаты

В период с мая 2014 г. по июнь 2016 г. выполнено 8 последовательных операций у пациентов со вторичным ДМПП с использованием хирургической системы da Vinci. Возраст оперированных составил 48,1±17,0 года, участниками стали 2 мужчины и 6 женщин. Средний размер дефекта составил 15,4±4,6 мм при левоправом сбросе крови 2,1±0,2 л. У 6 пациентов дефект области перегородки не имел нижнего края и не позволял надежно и безопасно провести транскатетерное размещение окклюдера. Оперативные вмешательства выполняли с применением двух портов: инструментального и для видеоассистенции введенных в грудную полость справа. Вмешательство проведено с применением искусственного кровообращения на параллельной перфузии и умеренной гипотермии без пережатия аорты. Аппарат искусственного кровообращения подключен путем канюляции бедренных сосудов: артерии и вены.

Все случаи оперативного вмешательства были успешны. Продолжительность операции, общее время перфузии и длительность остановки сердца (фибрилляция) составили 129,6±29,0; 66,9±24,5 и 9,6±5,9 мин соответственно. Объем кровопотери — 28,1±58,6 мл, что не требовало планового переливании крови на госпитальном этапе. При этом косметический эффект оперативного вмешательства и результаты самой операции были превосходны.

В заключение авторы подчеркивают

Двухпортовая техника устранения ДМПП с применением роботизированной системы da Vinci на параллельной перфузии без пережатия аорты абсолютно безопасна, ее клинический результат сопоставим с таковым при операциях с традиционной кардиохирургической техникой.

Эта техника обеспечивает хороший косметический результат и снижает длительность госпитализации.

Александр Осадчий

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.