Ішемічний інсульт: рекомендації AHA та ASA 2019 (частина І)

Методи візуалізації Рекомендації Клас Рівень доказів Первинна діагностика Усім пацієнтам із підозрою на гострий інсульт, після приїзду до медичного закладу, рекомендовано екстрено проводити дослідження головного мозку, перед початком спеціалізованої терапії лікування гострого ішемічного інсульту І А Рекомендовано перед парентеральним введенням альтеплази, проведення комп’ютерної томографії (КТ) без контрастування, задля виключення внутрішньомозкового крововиливу І А Рекомендовано перед парентеральним введенням альтеплази, проведення магнітно-резонансної томографії (МРТ) для виключення внутрішньомозкового крововиливу І В-NR Деяким пацієнтам можливо проведення КТ перфузії з ангіографією або МРТ з дифузійно зваженою послідовністю з або без перфузії І А Парентеральне введення альтеплази Рекомендовано парентеральне введення альтеплази без попереднього виконання МРТ пацієнтам за показаннями для виключення мозкових мікрокровотеч І В-NR Рекомендовано починати лікування якомога швидше пацієнтам, яким показано в/в введення альтеплази, оскільки ефективність терапії залежить від часу початку введення І В-NR Рекомендовано не відкладати виконання мультимодальних методів нейровізуалізації, наприклад КТ та МРТ І В-NR Пацієнтам із гострим ішемічний інсультом, які прокинулися з симптомами інсульту або з невизначеним часом початку (>4,5 год від останнього відомого симптому), може бути ефективним проведення МРТ для відбору пацієнтів, яким необхідне в/в введення альтеплази ІІа В-R Механічна тромбектомія: візуалізація судин Пацієнтам, яким показана механічна тромбектомія, рекомендована неінвазивна візуалізація внутрішньочерепних артерій під час первинного дослідження І А Пацієнтам, яким не виконували візуалізацію під час первинного дослідження, із підозрою на оклюзію крупних судин, рекомендовано призначити неінвазивну КТ судин якомога швидше І А Пацієнтам, яким показана механічна тромбектомія, із підозрою на оклюзію крупних судин та відсутністю в анамнезі даних про ниркову недостатність рекомендовано виконання КТ за показаннями, до визначення концентрації креатиніну в сироватці крові ІІа В-NR Пацієнтам, яким показана механічна тромбектомія, рекомендовано виконання візуалізації сонної (екстракраніальної частини) та хребетної артерій з метою отримання додаткових даних ІІb С-ЕО Деяким пацієнтам необхідно виконати візуалізацію колатералей для прийняття клінічних рішень щодо визначення придатності пацієнта до механічної тромбектомії ІІb С-LD Механічна тромбектомія: мультимодальна візуалізація Рекомендовано КТ або МРТ з дифузійно зваженою послідовністю з/без перфузії для відбору пацієнтів із гострим механічним інсультом та оклюзією крупних судин у передніх відділах протягом 6–24 год від появи перших симптомів І А При оцінці пацієнтів з гострим ішемічним інсультом протягом 6 год після появи симптомів та оклюзією крупних судин рекомендовано опиратися на результати додаткових методів обстеження — МРТ з перфузією, за винятком КТ та МРТ І В-NR Інші методи діагностики Рекомендовано всім пацієнтам перед початком в/в введення альтеплази визначати рівень глюкози в крові І В-NR Базова ЕКГ рекомендована пацієнтам з гострим ішемічним інсультом, однак затримувати початок тромболізису не рекомендовано І В-NR Базове дослідження рівня тропоніну рекомендовано пацієнтам з гострим ішемічним інсультом, однак затримувати початок тромболізису не рекомендовано І С-LD Не рекомендовано виконання рентгенографії органів грудної клітки пацієнтам з гострим інсультом без ознак гострих захворювань легень та серця.

Якщо у пацієнта наявні показання до проведення рентгенографії органів грудної клітини, рекомендовано не затримувати цим дослідженням виконання тромболізису

І В-R