Ишемический колит: причины летальности | umj.com.ua

0 8

Резюме. Рассмотрены причины ранней и отсроченной смертности при ишемическом колите. Определен алгоритм хирургической тактики лечения. По материалам клиники Рамбам, Израиль

Актуальность

Ишемический колит (ИК) остается серьезной хирургической проблемой как с позиции диагностических подходов, так и выбора тактики лечения. Частота, с которой встречается колит ишемического генеза, составляет 15,6–17,7 случая на 100 000 населения в год. Основным этиологическим фактором развития патологического процесса в кишечной стенке является нарушение перфузии, обусловленное расстройством артериального кровотока. При этом этиология ИК имеет многофакторный генез, ведущим моментом при котором остается степень выраженности нарушения перфузии кишечной стенки: от глубокой ишемии до тотального некроза. Во многом полиморфизм клинической картины обусловлен степенью ишемических расстройств, вызываемых в основном двумя механизмами: окклюзионными и не окклюзионными поражениями сосудов кишечной стенки.

Несмотря на возросшие возможности визуализирующих методик обследования кишечника, краеугольным камнем диагностики является клиническая картина, которая в силу выраженного полиморфизма заболевания имеет низкую специфичность. При этом основными диагностическими методами являются компьютерная томография и колоноскопия.

ИК может в конечном итоге привести к перфорации кишечника, развитию перитонита, стойкому кровотечению и многим другим ситуациям, требующим ургентного хирургического вмешательства, сопровождаясь при этом высокой летальностью. Тем не менее в большинстве случаев ИК является прерогативой для консервативного лечения, и только у 20% пациентов выполняется хирургическая резекция ишемизированной кишки.

В публикации приведен опыт хирургического центра по оказанию помощи пациентам ИК. Представлен диагностический алгоритм отбора пациентов для хирургического лечения и критерии, влияющие на риск периоперационной летальности. Исследование выполнено группой врачей под руководством Хаима Гильштейна (Hayim Gilshtein, Department of General Surgery, Rambam Health Care Campus, Haifa, Israel), Израиль, и опубликовано в издании «Всемирный журнал по неотложной хирургии» («World Journal of Emergency Surgery») в 2018 г.

Материал и методы исследования

В ретроспективный анализ включены пациенты с диагнозом ИК, которые были на лечении в больнице Рамбам, за период 2011–2016 гг. Основные данные пациентов приведены в табл. 1.

Таблица 1. Демографические характеристики

Возраст (среднее±STD, диапазон), лет 72,5±15 [38–96]
Женский пол 39 (62%)
Хирургическое вмешательство (да) 12 (19%)
Колоноскопия 16 (25%)
Гемоглобин 12,3±2,3 [12]
Лейкоциты 13,5±7,0 [12]
Лактат 2,4±1,7 [2]
Смерть 18 (29%)
Медианное наблюдение, лет 2,27

Как пишут авторы исследования, пациентами, имевшими ИК, были лица пожилого возраста, преимущественно женского пола. Средний возраст составил 72,5 года, женщин было 62% среди наблюдавшихся. При этом среди оперированных и не оперированных статистически значимым показателем, указывающим на вероятность неблагополучия, был уровень лейкоцитов: у пациентов, которым требовалась операция, он был выше. Также у пациентов с ишемией кишечника отмечались серьезные сопутствующие заболевания. Эти данные приведены соответственно в табл. 2 и 3.

Таблица 2. Хирургическое вмешательство

Показатель Операция (n=12) Без операции (n=51) Значение p
Возраст (среднее±STD, диапазон), лет 72,8±11,8 [75,5] 72,4±15,6 [71] 0,94
Женский пол 6 (50%) 33 (65%) 0,51
Колоноскопия 3 (25%) 13 (25%) 1,00
Гемоглобин 11,8±2,5 12,5±2,3 0,37
Лейкоциты 17,1±7,2 12,6±6,8 0,03
Лактат 3,2±2,4 [2] 2,2±1,4 [1,7] 0,13
Смерть 6 (50%) 12 (24%) 0,085

Таблица 3. Сопутствующие заболевания пациента

Сопутствующие заболевания Количество пациентов
Артериальная гипертензия 38
Диабет 13
Ишемическая болезнь сердца 20
Хронические обструктивные заболевания легких 5
Хроническая почечная недостаточность 13
Фибрилляция предсердий 6

Заключение

В результате проведенного анализа полученных данных авторы пришли к заключению, что ИК сопровождается повышением летальности как в ранний, так и поздний послеоперационный период. На летальность влияют возраст пациентов и сопутствующие заболевания.

Главным в установлении диагноза должна быть выраженная клиническая настороженность хирурга, а ведущим инструментальным методом обследования является колоноскопия.

Своевременное проведение оперативного вмешательства дает право ожидать снижения летальности у этой категории пациентов.

Александр Осадчий

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.