Ишемический инсульт: выявление дисфагии | umj.com.ua

0 136

Резюме. Систематический обзор и анализ эффективности

Ишемический инсульт как серьезное осложнение системной сосудистой патологии обусловливает развитие ряда неврологических нарушений и дисфункций, одной из которых является расстройство глотания (нейрогенная дисфагия). Дисфагия является фактором риска аспирации и пневмонии, повышая смертность и инвалидность после инсульта. К методам выявления дисфагии и оценки риска аспирации относятся видеофлюороскопия, фиброоптическая эндоскопия и всестороннее изучение речевых расстройств. Однако для выполнения этих методик необходимы оборудование и обученные специалисты. Поэтому во многих клиниках используют протоколы скрининга дисфагии для выявления пациентов с низким риском аспирации, при котором возможно безопасное кормление и пероральное лечение. Существующие протоколы скрининга дисфагии существенно отличаются друг от друга, кроме того, лишь некоторые из них получили научное подтверждение эффективности по сравнению с золотым стандартом (объемно-вязкостным глотательный тестом; Торонто-глотательным тестом у постели больного (TOR-BSST); тестом с тремя чайными ложками воды (3-oz water swallowing test)). В то же время текущие рекомендации не выделяют наиболее продуктивные из них, а сравнительная эффективность протоколов на снижение риска аспирационной пневмонии, инвалидности и смертности после инсульта не определена.

Для проверки и систематического анализа доказательств эффективности протоколов скрининга дисфагии Американская ассоциация сердца (American Heart Association) сформировала специальную ревизионную комиссию. Суть ее работы заключалась в поиске и анализе рандомизированных контролируемых сравнительных исследований, подтверждающих эффективность протоколов скрининга дисфагии для предопределения риска пневмонии, смертности или инвалидности после инсульта. Результаты выполненного комиссией систематического обзора опубликованы в марте 2018 г. в журнале «Stroke» Американской ассоциации сердца/Американской ассоциации инсульта (American Stroke Association) и являются важным дополнением к Рекомендациям 2018 г. по раннему лечению пациентов с острым ишемическим инсультом.

К рассмотрению в итоге обзора были приняты всего лишь три исследования, соответствующие критериям включения, что является недостаточным для определения основных целей. Однако результаты самого крупного, высококачественного исследования свидетельствуют о том, что комбинированное вмешательство в соответствии с протоколами скрининга повышенной температуры тела, уровня глюкозы и функции глотания снижают риск смертности и инвалидности у пациентов после инсульта. При этом независимый эффект скрининга дисфагии не может быть оценен, поскольку реализуется в комплексе комбинированного многокомпонентного вмешательства. Кроме того, предполагается, что снижение смертности не является результатом профилактики пневмонии, поскольку ее частота при интервенционном вмешательстве и в сравнительных условиях не отличалась. В дополнение данные одного из Кокрановских обзоров содержат сведения о снижении распространенности дисфагии под воздействием рефлексотерапии и поведенческих вмешательств, но доказательств о влиянии этих методик на снижение смертности и инвалидности недостаточно.

В соответствии с рекомендациями консенсусной группы Американской ассоциации сердца/Американской ассоциации инсульта 2013 г. целесообразно выбрать оптимальный скрининг-тест для определения дисфагии, однако до сих пор нет достаточных доказательств преимущества одного из них, что ни в коем случае не отменяет необходимости проведения скрининга. По сути выполненное исследование подтверждает, что недавние работы не справились с задачей сравнения различных методов выявления дисфагии с целью снижения смертности, инвалидности или случаев пневмонии у пациентов после инсульта, за исключением одного одноцентрового рандомизированного исследования, в ходе которого не выявлено доказательств эффективности скрининга кашлевого рефлекса на снижение частоты смертности или аспирационной пневмонии.

Александр Гузий

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.