Государственная программа по онкологии: каждый сам за себя?

0 113

Государственная десятилетняя программа «Онкология» завершилась в 2016 году. Минздрав уверяет, что продолжает заботиться о онкобольных и без программы, в частности закупает препараты для их лечения, однако государственные закупки, как известно, «хромают» на обе ноги. В некоторых областях пошли по пути создания региональных программ по онкологии и выискивают возможность выделять средства на их реализацию из местных бюджетов, все еще надеясь, что Минздрав наконец начнет выполнять свои обязательства.

Черниговщина
Валерий Зуб , главный врач Черниговского областного онкологического диспансера, заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наукВ Черниговской области действует программа борьбы с онкологическими заболеваниями 2017-2021 годы, которую областной совет принял 23 февраля 2017. Мы — одни из немногих, кто решился принять такую ​​программу при отсутствии государственного. В Минздраве отвечают, что средства на лекарства выделяются независимо от наличия государственной программы, поэтому, мол, зачем она вообще нужна? Но это юридический документ, который дает возможность в определенной степени усилить эффективность работы всей системы. Ассоциация онкологов Украины и собрание главных врачей онкодиспансеров единогласно приняли резолюцию о необходимости разработки общегосударственной программы по онкологии и направили ее в Минздрав, но ответа до сих пор не дождались.
Целью областной программы по онкологии является повышение эффективности мероприятий по профилактике, раннему выявлению онкопатологии, уровня оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями, обеспечение условий для продления и повышения качества жизни таких пациентов. Программа содержит пять разделов, касающихся различных направлений работы онкологической службы области, включая проведение первичной и вторичной профилактики онкологических заболеваний, совершенствование методов диагностики и лечения злокачественных новообразований, оказания специализированной паллиативной помощи, осуществления международного сотрудничества.

При разработке программы мы акцентировали внимание на совершенствовании системы первичной и вторичной профилактики онкологических заболеваний. Например, используем и внедряем скрининговые программы с целью раннего выявления предопухолевых и злокачественных новообразований, в частности рака шейки матки, молочной железы (проведение маммографии) и других визуальных локализаций, пользуемся электронными системами цитологического скрининга. Сейчас хотим шире ввести Гемокульт-тест на определение крови в кале для раннего выявления рака толстой кишки, для мужчин — тест на ПСА (простатспецифический антиген) по поводу рака предстательной железы. Кое-что из запланированного мы уже используем, остальное — в процессе внедрения.

Актуальным является вопрос обеспечения областного онкологического диспансера современными передвижными маммографический комплекс, потому что это оборудование позволит проводить раннюю диагностику злокачественных новообразований молочной железы у женщин, проживающих в отдаленных населенных пунктах области. Надеемся, что в этом году указанный проект удастся реализовать.

По совершенствованию методов диагностики и специального лечения онкобольных, то можем с гордостью констатировать: нам удалось выполнить глобальный и самый дорогой пункт программы — приобрести линейный ускоритель. Когда мы планировали эту программу, то общую сумму в размере 98 млн грн разделили на пять лет. Но смогли найти и освоить все средства в течение 2017 года, вложив их в закупку линейного ускорителя и строительство помещения для него. Поэтому сейчас рассматриваем вопрос о внесении изменений в программу в сторону ее расширения.

За счет программы удалось реализовать и другие, менее затратные, проекты по дооснащению областного онкологического диспансера современной диагностической и лечебной аппаратурой. В прошлом году приобрели лапароскоп, фиброгастроскопия, аппарат для трансуретральных операций, современную эндоскопическую стойку. В этом году хотим купить современный ендокомплекс с гастроскопы и колоноскопом и другое оборудование.

Согласно программе в этом году нам предусмотрено финансирование в размере 24 млн грн. На эти деньги планируем закончить проект по линейным ускорителем: докупить необходимое дозиметрическое оборудования, а также начать другой важный проект — создание центра пересадки костного мозга, для реализации которого привлекать средства из областного бюджета и других источников.

В общем внедрения программы борьбы с онкологическими заболеваниями осуществляется за средства областного бюджета. Но в прошлом году нас очень поддержали территориальные общины городов, сел, поселков и районов, перечислив из своих бюджетов деньги на приобретение линейного ускорителя. При этом районы и города принимают и свои местные программы.

Однако областной бюджет не может обеспечить все потребности онкодиспансера. В прошлом году по программе борьбы с онкологическими заболеваниями на закупку лекарственных средств мы использовали 2500000 грн, в этом году запланировано примерно такую ​​же сумму. Но это лишь 3-5% от потребности, поэтому, конечно, средств катастрофически не хватает. К сожалению, препараты государственных закупок поступают с большими задержками — сейчас получаем лекарства еще в 2016 год. Поэтому пациенты вынуждены докупать их самостоятельно. Министерство обещает, что якобы по 2017 уже проведены все тендеры, и в начале 2018 начнут завозить лекарства по 2017, поэтому ждем.

Буковина
Илья Тащук , главный врач Черновицкого областного онкологического диспансераЧтобы обеспечить онкобольных химиопрепаратами, депутаты Черновицкого областного совета поддержали региональную программу «Онкология», которая начала работать в 2017 году. В течение трех лет на ее реализацию из областного бюджета будет выделено 30 млн грн. Программа включает обеспечение необходимым минимумом химиопрепаратов, некоторыми лекарствами сопровождения и очень важный элемент профилактики — прививки девочек против рака шейки матки. На вакцины предполагается выделить около 200 тыс. Грн.
В общем 10 млн грн за региональной программой «Онкология» будут распределены следующим образом: 5 млн грн — на взрослую онкологию (Черновицкий областной онкологический диспансер), 3 млн грн — на детскую онкологию (Черновицкая областная детская клиническая больница) и 2 млн грн — на онкогематологии ( Черновицкая больница скорой медицинской помощи).

Очень трудно четко определить, сколько денег нужно на то, чтобы покрыть все расходы на химиотерапию. В прошлом году мы посчитали, что для обеспечения больных Буковины указанными лекарствами нам нужно более 54 млн грн. Сейчас 1 млн грн хватает на 5-6 позиций, и уже через месяц-полтора препаратов нет. Кроме того, на рынок вышло очень много новых средств, в частности иммунотерапевтических, которые доступны нашим пациентам только в условиях клинических исследований. В Украине зарегистрированы лишь 2-3 из них, и цены — очень высокие. По 1 млн грн иммунотерапевтических средствами нового поколения можно пролечить только 2 больных в течение года. Конечно, государство не может обеспечить пациентов такой терапией.

Онкодиспансер получает препараты преимущественно первой и второй линий. О всех поступлениях мы сообщаем на нашем официальном сайте. Также раз в неделю обновляем информацию на стенде, размещенном у входа в стационар онкодиспансера. Видим: это работает, потому что когда сообщаем о поступлении партии дорогостоящих лекарств, химиотерапевтическое отделение переполнено — на 36 койках лечатся по очереди 60 больных!

Онкобольные истощены и экономически, и эмоционально. Поэтому региональная программа «Онкология» должен работать, чтобы хоть немного помочь этим людям.

Ровенская
Григорий МАКСИМЬЯК , главный внештатный онколог управления здравоохранения Ровенской ОГАС прекращением в 2016 году действия государственной программы «Онкология» в область не поступило ни копейки, поэтому ситуация с обеспечением онкобольных — плачевная. Последние поставки лекарств по этой программе проводились еще в 2015 году. Региональной программы, к сожалению, тоже нет, поэтому пациентам приходится самостоятельно изыскивать средства на приобретение лекарств.
На парламентских слушаниях по вопросу онкологических заболеваний, состоявшихся 8 декабря прошлого года, нарушили много важных для онкологической службы вопросов. Было, в частности, отмечено, что на протяжении последнего десятилетия в Украине наблюдается существенный рост онкологической заболеваемости и смертности от этой патологии как среди взрослого, так и детского населения. И стабильная причина такого положения вещей — недостаточное финансирование отрасли.

В Ровенской области количество онкобольных, к сожалению, также увеличивается, хотя и не такими темпами, как это было в предыдущие годы. Сегодня у нас на учете состоят более 25 тыс. Пациентов. Часто люди не обращаются вовремя к врачам или вообще не настроены на лечение за экономического кризиса. Все знают, что проблема обеспечения адекватным лечением, химиотерапией в нашей стране, к сожалению, не решена. 2018 год государство пообещала обеспечить только 28,5% общей потребности в химиотерапии взрослого населения и 66% детского. А другим что делать?

Несколько лучше ситуация с лекарственным обеспечением категории пациентов, которые имеют статус лиц, пострадавших от аварии на ЧАЭС. Хотя и не на 100%, но они получают лекарства в рамках соответствующей «чернобыльской» программы. 2018 год, в частности, за ней было выделено 1500000 грн.

В общем таким больным очень непросто. Во-первых, из-за высокой стоимости лечения, средства на которое им приходится находить самостоятельно, а во-вторых, из-за отсутствия некоторых препаратов в аптечной сети, поэтому нужно искать еще и возможность приобрести эти лекарства за рубежом. И как ни старались бы специалисты и чиновники на местах, без общегосударственной программы решить указанные проблемы невозможно.

Запорожье
Анатолий Мещанинов , заместитель главного врача по лечебной работе КУ «Запорожский областной клинический онкологический диспансер», главный внештатный онколог Департамента здравоохранения Запорожской ОГАПоскольку государственной программы по лечению онкологических больных на 2018 год нет, то мы стараемся выживать самостоятельно. Но принимать местную программу также нет смысла, потому что самое главное в ней — финансирование, а взять негде.
Стоит отметить, что реализация государственной программы «Онкология» на 2010-2016 годы провалилась из-за событий в стране. В частности, мы получили не все противоопухолевые лекарственные препараты по 2015 год. Однако если в монорежиме еще можно провести определенное лечение, то полихимиотерапия невозможна из-за отсутствия даже одного из компонентов, поэтому больным лекарства приходится докупать.

Однако если говорить о действии государственных программ, то в лучшем случае пациент был обеспечен препаратами примерно на 30%. Сейчас, конечно, ситуация еще хуже. Так, по состоянию на 22 января мы не получили ни одной таблетки, флакона или ампулы противоопухолевых препаратов, и не известно, получим вообще. Все лечение — за счет больного. Ежегодно пишем кипы писем в местные органы власти, МЗ и т.д., однако все упирается в отсутствие финансирования. Но кроме обеспечения лекарствами нам нужна перезарядка гамма-терапевтических аппаратов (у нас в области их 5). Однако, во-первых, все заряды — только российского производства, а во-вторых, одна перезарядка стоит около 8 млн грн. Где взять эти средства?

Между тем уровень онкологической заболеваемости и смертности от этой патологии увеличился примерно вдвое. По статистическим данным, в 1985 году в Запорожской области было зарегистрировано около 7 тыс. Пациентов с впервые выявленным больных, при этом умерло 4,5 тыс. (Из них 2,5 тыс. — в первый год после установления диагноза). Сейчас ежегодно появляются 6,7-6,8 тыс. Новых пациентов, умирают — 3,7 тыс. (Около 2 тыс. — в течение первого года). А ведь раньше в регионе проживало 1900000 человек, сейчас — очевидно меньше (как и по всей Украине), поэтому ситуация в целом — хуже. Исправить ее можно только с помощью ранней диагностики.

Харьковщина
Денис Скорый , генеральный директор КНП «Областной центр онкологии», доктор медицинских наук, профессорНациональной онкологической программы в стране сегодня не существует, а закупки лекарственных препаратов для регионов страны через МЗ — лишь часть необходимой работы, которую предстоит тщательно планировать.
В Харьковской области сейчас действуют две региональные программы, но они созданы для решения вопросов охраны здоровья населения в целом. Это «Здоровье Слобожанщины», охватывающей все медицинские направления, и «Право на жизнь», направленная на лечение пациентов с хроническим миелолейкозом.

Однако следует отметить Областной центр онкологии разработал программу, касающуюся развития онкологической службы в Харьковской области. Ее передали в профильной комиссии областного совета, и на сегодня программа находится на стадии рассмотрения. В прошлом году с участием депутатов облсовета, управления здравоохранения Харьковской ОГА и наших специалистов создана программа поддержки лечения пациенток с раком молочной железы. Она прошла все инстанции и, надеюсь, будет утверждена на ближайшей сессии облсовета.

Решить проблему онкозаболеваний как в стране в целом, так и в области в частности можно только благодаря комплексному развитию двух главных направлений отрасли: лечебного и профилактического. Только так удастся достичь раннего выявления онкозаболеваний, а следовательно, повысить эффективность лечения. Поэтому в своей региональной программе основное внимание уделяем профилактике.

К сожалению, в сознании наших граждан онкопатология ассоциируется со смертью. А на самом деле эта болезнь такая же, как и другие, то есть при условии своевременной диагностики поддается лечению. Статистика свидетельствует: от кардиопатологией умирает гораздо больше людей, чем от онкозаболеваний. Итак, проблема, образно говоря, — «в головах» наших людей, хотя для этого есть все основания. Ведь для того, чтобы украинские онкологи показали высокие результаты, необходимо, чтобы пациенты обращались к ним на ранних стадиях заболевания. И здесь ничего не надо изобретать: существует огромный опыт стран с развитой медициной и передовой онкологией. Однако для внедрения широкомасштабных профилактических проектов необходима общенациональная финансовая поддержка, поскольку региональное финансирование лечебной и хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения в основном направлено на обеспечение заработной платы медиков, неполную поддержку материальной базы и минимальное питание пациентов.

На самом деле региональные программы по онкологии не утверждаются по одной причине — из-за нехватки средств. Но это не значит, что когда нет финансирования, то нет и работы вне программы. Она проводится, хотя, конечно, не в том масштабе, в котором хотелось бы. Мы работаем с районными специалистами по профилактике онкопатологии, повышение их квалификации, внедрения общих стандартов лечения. Однако, несмотря на все наши усилия в этой области крайне необходимы общие изменения.

Днепропетровщина
Виталий МАШТАЛЕР , доцент кафедры онкологии Днепровской медицинской академии, эксперт группы МЗ и Департамента здравоохранения Днепропетровской ОГА по специальности «Онкология»Сейчас Днепропетровщина чувствует хроническое недофинансирование в поставках препаратов для лечения онкологических больных. Пациенты обеспечены ими примерно на 25-30% за счет центральных закупок Минздрава, которые после проведения соответствующих тендеров традиционно проходят с большим опозданием, и областной программы «Здоровье населения Днепропетровщины», рассчитанной на 2015-2019 годы. В рамках этой программы на приобретение химиотерапевтических препаратов из областного бюджета ежегодно выделяется около 6 млн грн.
Но в обоих случаях закупаются только лекарства для проведения базисной химиотерапии по определенному списку, опубликованному на сайте Минздрава, в который включены чуть более 40 наименований. Раньше, когда действовала государственная программа «Онкология», мы могли анализировать, какие лекарства будут приобретены за счет госбюджета, и по областной счет докупать таргетных препаратов специфического действия — есть то, чего нам не хватало. А сейчас Кабмин ограничил закупки только своим перечнем, а препараты для второй и третьей линий химиотерапии пациенты вынуждены закупать за собственные средства.

Однако справедливости ради должен отметить, что и во время действия государственной программы «Онкология» обеспеченность онкологических больных Днепропетровщины препаратами для химиотерапии целом не превышала 30%. Несмотря на это целесообразность и эффективность программы нельзя оценивать только по этому параметру. Ведь химиотерапия — это лишь один из принципиальных методов лечения рака, а всего их четыре, причем основным является хирургический, для которого нужно современное оборудование. Также очень важны первичная профилактика, диспансеризация, раннее выявление онкопатологий и тому подобное. И программа «Онкология» была именно таким целостным и стратегическим планом развития украинской онкологической службы. Вот в чем, а не только в нехватке лекарств для химиотерапии, я как профильный эксперт МЗ и бывший главный онколог Днепропетровщины вижу основную опасность, связанную с отсутствием государственной программы на следующие десять лет. Ведь мы, специалисты, по сути, не знаем, куда двигаться и в каком направлении развиваться, и соответственно, наши пациенты оставлены на произвол судьбы. Для сравнения: в США на развитие аналогичной государственной программы Cancer Moonshot, которая прежде всего предполагает не закупку препаратов, а развитие онкологии как науки, только в 2017 году было выделено 2 млрд долл.

Львовщина
Орест триль , хирург-онколог, заместитель главного врача Львовского государственного онкологического регионального лечебно-диагностического центра по медицинской частиРегиональные программы, направленные на борьбу с онкологическими заболеваниями, у нас функционировали давно, однако они были подкреплены значительно меньше финансовым ресурсом, чем тот, который выделялся из государственного бюджета. Однако благодаря плодотворному сотрудничеству со Всемирным банком на условиях 10-процентного софинансирования из областного бюджета и пониманию местной власти в регионе удалось аккумулировать больше, и в конце декабря 2016 областным советом была утверждена Программа борьбы с онкологическими заболеваниями во Львовской области на 2017-2020 годы.
Благодаря средствам Всемирного банка (а это — 10 млн долл.) В онкологической службе области проведена модернизация оборудования, внедрены скрининговые технологии (цитологический скрининг рака шейки матки и маммографический скрининг рака молочной железы), а за счет софинансирования из областного бюджета закуплено некоторые химиопрепараты, ком Компьютерная техника и медицинское оборудование.

Региональные программы, конечно же, — не панацея, ведь не дают возможности обеспечить поставки дорогостоящих препаратов для лечения онкобольных взамен поступали централизованно. Цель областной программы — помочь онкологической службе «продержаться» в промежутках между поставками заказанных лекарств с Минздравом, которые, к сожалению, в последнее время хронически задерживаются на значительные сроки.

Вопрос обеспечения больных необходимыми препаратами — крайне болезненный для специалистов, не говоря о онкобольных. К сожалению, врачи-онкологи при отсутствии средств для лечения все чаще становятся мишенью для недовольства пациентов, а иногда и единственным объектом для возмущения. Иногда врач не в состоянии ответить больному на вопрос, почему, выбирая схему лечения, он вынужден отклоняться от мировых рекомендаций и назначать наиболее экономически доступную комбинацию химиопрепаратов. Или же, например, объяснить, почему в аптечной сети лекарства слишком дорогие, а больница не обеспечена ими, хотя в СМИ говорят о значительной экономии при закупках препаратов, а значит, их должно быть значительно больше. А вопрос о выполнении положения Конституции Украины о доступности медицинской помощи вообще стал риторическим …

К сожалению, часто для большинства семей приобретение лекарств становится непосильным бременем, поэтому ситуация требует немедленного внедрения определенных финансовых компенсационных механизмов на уровне государства вроде социальной поддержки государственным бюджетом целевых программ по онкологии, внедрение принципов страхование здоровья на случай лечения злокачественного новообразования, солидарных программ поддержки или взаимопомощи различных союзов (кассы взаимопомощи, благотворительные фонды с масштабными программами привлечения средств в онкологическую отрасль) и др.

Еще во время XIII съезд онкологов и радиологов Украины, который состоялся в 2016 году, онкологическая сообщество выразило свою обеспокоенность по завершению действия предыдущей государственной программы. Однако невозможность принятия очередной закреплена правительственным решением о запрете новых государственных программ, и воз, как говорится, и ныне там.

Тернопольщина

Леонид Шкробот , главный врач КУ «Тернопольский областной клинический онкологический диспансер», доктор медицинских наукПосле окончания действия государственной программы «Онкология» наши пациенты вынуждены в значительной мере оплачивать дорогостоящее лечение из собственного кармана, поэтому мы стараемся помочь им, чем можем. Комфортные условия пребывания, теплое и душевное отношение персонала — это лишь часть лечебного процесса. А вот по обеспечению химиопрепаратами, то сейчас имеем огромную потребность, эквивалентную сумме почти 80 млн грн. В течение прошлого года заведение централизованно получил химиопрепаратов на сумму2600000 грн, за счет местного бюджета — еще на 1200000 грн. В первую очередь обеспечили лекарствами участников АТО, членов их семей и социально незащищенные слои населения. Надеемся, что хотя бы частично нам удастся решить эту проблему с помощью вновь проекта «Здоровье Тернополя», где в разделе «Онкология» предусмотрены определенные средства на приобретение лекарств. Для нас также очень важно, чтобы эта программа выполняла не только свою основную миссию — обеспечение больных химиопрепаратами, но и взяла на себя оснащение заведения медицинским инструментарием, новейшей аппаратурой, высокотехнологичным диагностическим оборудованием, без которых невозможно представить современную онкологическую клинику.
Вектор развития лечебных заведений, избранный председатель Тернопольской ОГА Степан Барна и областного совета Виктором Овчарук — обеспечение учреждений здравоохранения высокотехнологичным диагностическим оборудованием, медицинскими препаратами, хирургическим оборудованием — дает впечатляющие результаты. Так, в прошлом году при содействии ОГА мы получили новый современный рентгеновский аппарат стоимостью 6 млн грн, лабораторный диагностический комплекс, электрохирургиче аппараты для операционной, а если посчитать и средства на химиопрепараты, то в целом потрачено 9 млн грн. В истории онкологической службы области такие расходы — беспрецедентный случай.

Чтобы улучшить финансовое положение отрасли, Тернопольские ОГА и областной совет намерены привлекать к финансированию онкобольных жителей края объединены территориальные общины. По Тернополя, то расходы на лечение 17-18% онкобольных — жителей города запланировано покрыть из городской казны. И это вполне реальная практика, которая, к слову, очень положительно зарекомендовала себя, скажем, в Хмельницком.

Еще одной насущной проблемой является оснащение онкологического диспансера современным лечебным оборудованием, в частности линейным ускорителем. По международным стандартам таких аппаратов в Тернопольской области должно быть не менее четырех, а пока нет ни одного. Наши коллеги выискивают возможности для замены старой аппаратуры и перехода на линейные ускорители, и мы также пытаемся найти дополнительные резервы, чтобы оказывать помощь онкобольным по современным стандартам. Недавно перенимали опыт у коллег из Чернигова, которые смогли собрать средства и купить такое необходимое, однако дорогостоящее оборудование.

Несмотря на все, надеюсь на активное участие государства в лечении онкологических больных, ведь значительная часть этих пациентов становятся инвалидами, разве можно оставить их без гарантированной медпомощи? А выход из финансового кризиса вижу только в совместных действиях, потому что только вместе мы можем достичь определенных результатов и преодолеть этот онкологический рубикон.

Херсонщина
Владислав Мангер , Председатель Херсонского областного советаСогласно данным Национального канцер-реестра Херсонщина находится в тройке лидеров по уровню онкологической заболеваемости. Программы, направленной на лечение онкопатологии, у нас нет, однако в мае 2017 года стартовала программа Херсонского областного совета «Приближение качественной диагностики к населению области». Врачи Херсонского областного онкологического диспансера в 14 районах области с помощью специалистов из районных больниц проводили осмотр и консультации населения. Областная программа онкологической помощи включала также выполнение быстрых Онкотест, которые позволяют выявить 12 видов рака.
Программа профинансирована из областного и местных бюджетов. Более 2 тыс. Больных смогли вовремя начать борьбу с тяжелым недугом. Областная программа «Приближение качественной диагностики к населению области» будет действовать и в 2018 году. Утверждая областной бюджет, депутаты согласились с необходимостью увеличить финансирование программы, благодаря которой проводится бесплатный медицинский осмотр населения на наличие онкологических заболеваний.

Важным аспектом онкологической помощи также социальная реабилитация после хирургического лечения. На Херсонщине действует еще одна областная программа — по обеспечению протезами молочной железы женщин, перенесших мастэктомию. Кроме того, в маммологическом отделении созданы группы психологической поддержки, проводятся психологические тренинги с высококвалифицированными специалистами.

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.