Гастроэнтерологическая патология у детей: современные возможности терапии

0 129

Резюме. Гастроэнтерологическая патология у детей в последнее время приобретает все большее значение в работе как педиатров, так и детских гастроэнтерологов, семейных врачей, врачей общей практики. По этому поводу в Харькове 30–31 мая 2018 г. прошла Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная памяти профессора Юрия Владимировича Белоусова, «Инновации в детской гастроэнтерологии и нутрициологии в практике детского и семейного врача». На протяжении двух дней работы конференции педиатры, детские гастроэнтерологи, семейные врачи, нутрициологи смогли получить новую информацию о современных методах диагностики и терапии распространенных и редких заболеваний желудочно-кишечного тракта, узнать об особенностях питания детей раннего возраста, прослушать лекции и мастер-классы ведущих украинских и зарубежных специалистов.

Приветствие

Открывая торжественную часть мероприятия, профессор Александр Хвисюк, ректор Харьковской медицинской академии последипломного образования (ХМАПО), отметил, что кафедра педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии ХМАПО является уникальной в своем роде. Со дня основания и до настоящего времени кафедра продолжает славные традиции Харьковской гастроэнтерологической школы. А. Хвисюк пожелал участникам конференции плодотворной работы и обогащения профессионального опыта новой информацией.

Анна Сенаторова, профессор кафедры педиатрии № 1 и нео­натологии Харьковского национального медицинского университета, председатель Харьковской областной ассоциации педиатров Украины, подчеркнула, что проведение традиционной конференции, посвященной проблемам детской гастроэнтерологии и нутрициологии, является чрезвычайно актуальным и важным для практикующих врачей. Она пожелала организаторам и участникам мероприятия здоровья, успехов в нелегком труде на благо и здоровье детей, вдохновения и удачного проведения конференции.

Гастроэнтерологическая патология у детей: современные возможности терапииСветлана Бичева, начальник отдела лечебно-профилактической помощи детям Управления организации лечебно-­профилактической помощи детям и женщинам Департамента здравоохранения Харьковского городского совета, обратила внимание на символичность проведения конференции в преддверии Международного дня защиты детей. Она отметила, что на протяжении многих лет присутствующие в зале врачи добросовестно выполняют свои функциональные обязанности, стоя на страже здоровья детей. На сегодняшний день получены результаты проведенной работы, которыми действительно можно гордиться. В частности, успешно решаются проблемы для снижения детской смертности, развиваются новые технологии по выхаживанию новорожденных детей, внедряются новейшие технологии диагностики и лечения серьезных заболеваний, усовершенствуются процессы реабилитации тяжелобольных детей. Вопросы детского здравоохранения являются одним из приоритетных направлений деятельности Харьковской городской власти.

С. Бичева поблагодарила организаторов мероприятия за сохранение семейных традиций, пожелав всем практическим врачам, работающим в период реформирования системы здравоохранения, не забывать полученные фундаментальные знания, и успешно решать вопросы, связанные с реформированием.

Основная часть конференции

Дисахаридазная недостаточность (ДН) у детей: особенности коррекции

Гастроэнтерологическая патология у детей: современные возможности терапииПрофессор Ольга Белоусова, заведующая кафедрой педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии ХМАПО, в своем выступлении уделила внимание проблеме ДН, являющейся одним из вариантов синдрома мальабсорбции, в основе которого лежит нарушение расщепления и всасывания углеводов в тонкой кишке. Клинически ДН проявляется хронической диареей, симптомы появляются при введении в рацион ребенка продуктов, содержащих непереносимый дисахарид.

У детей раннего возраста 1% диарей связан с муковисцидозом, 4% — с разными вариантами непереносимости глютена, 25% — с непереносимостью белков коровьего молока, 70% — с лактазной недостаточностью (ЛН). Как правило, ЛН лидирует не только в группе недостаточности дисахаридаз, но и в группе длительных диарей у детей раннего возраста в целом. Особое значение данная проблема имеет в раннем возрасте, поскольку лактоза составляет ≈80–85% углеводов грудного молока.

Выделяют несколько типов ЛН. При вторичной ЛН наблюдают снижение активности лактазы, вызванное повреждением энтероцита (инфекции, аллергии, воспалительный процесс), при первичной — снижение активности лактазы при морфологически сохранном энтероците из-за нарушения механизма активации фермента (выделяют врожденную (генетическую), ЛН взрослого типа и транзиторную ЛН).

О. Белоусова подробно остановилась на патогенетических аспектах ДН на примере ЛН, отметив, что в повседневной клинической практике у педиатров часто возникают вопросы с установлением диагноза ЛН, хотя во всем мире данный диагноз устанавливают на основании клинических данных без дополнительных исследований. Согласно протоколам, существует огромное количество анализов (биохимическое определение содержания углеводов в кале, тонкослойная хроматография, морфологическое исследование биоптатов тонкой кишки с гистохимическим определением ферментов щеточной каймы и др.), к которым прибегают в исключительных случаях и лишь для уточнения диагноза. Золотым стандартом диагностики ДН является генетическое исследование — определение генетических полиморфизмов, ассоциированных с нарушениями обмена лактозы методом полимеразной цепной реакции. Для первичной ЛН взрослого типа характерно наличие генов 13910 С/Т и 22018 С/Т, расположенных в хромосоме 2q21, блокирующих выработку лактазы.

У всех млекопитающих — и человек не является исключением — после прекращения вскармливания грудным молоком активность гена, кодирующего лактазу (LCT), постепенно снижается, это абсолютно нормальный и генетически запрограммированный процесс, гиполактазия взрослого типа является нормой, а не патологией. Однако у определенного количества людей отмечают аномалию — они продолжают пожизненно сохранять высокую активность гена LCT и могут до конца жизни употреблять молоко в неограниченных количествах.

О. Белоусова подчеркнула, что анализ на полиморфизм 13910 С/Т не позволяет диагностировать врожденную ЛН. Он исследует не структурный ген лактазы LCT, а то, какой нуклеотид находится в регуляторной области вдали от гена LCT в положении 13910 — цитозиновый или тимидиновый. Таким образом, этот анализ дает возможность только прогнозировать, будет ли у пациента в зрелом возрасте наблюдаться переносимость лактозы или у него будет ЛН по взрослому типу. Врожденная ЛН у детей грудного возраста не может быть верифицирована с помощью анализа на выявление полиморфизма 13910 С/Т.

Клинические проявления ЛН не служат поводом для отмены грудного вскармливания и перевода ребенка на безлактозные смеси (грудное вскармливание обязательно следует сохранить!). Целесообразным является применение фермента лактазы, комплексных ферментов (при стеатореи), биоэнтеросептиков.

Следует помнить, что ДН входит в круг причин возникновения рецидивирующего абдоминального болевого синдрома. Для купирования метеоризма применяют пеногасители (препараты симетикона, не содержащие сахар, спирт, лактозу), абдоминальной боли — М-холинолитики (прифиниум бромид).

О. Белоусова отметила, что при правильной лечебной тактике толерантность к лактозе со временем повышается. У большинства недоношенных детей с транзиторной ЛН к возрасту 12 мес можно вернуться к молочной пище. У доношенных новорожденных при благоприятном течении болезни и адекватных терапевтических действиях функции кишечника компенсируются к возрасту 5–6 мес жизни, и симптомы заболевания постепенно сглаживаются.

Гастроинтестинальные расстройства у новорожденных

Гастроэнтерологическая патология у детей: современные возможности терапииПрофессор Виктория Клименко, заведующая кафедрой неонатологии ХМАПО, отметила, что функциональные гастроинтестинальные расстройства занимают ведущее место среди заболеваний органов пищеварения у детей (удельный вес 60–80%), как правило, определяются у детей раннего возраста, особенно у преждевременно родившихся. Диагностика данной патологии часто вызывает значительные трудности у практикующих врачей, приводя к большому числу ненужных обследований и, как правило, к нерациональной терапии.

В основе функциональных гастроинтестинальных расстройств лежат изменения моторной функции, обусловленные нарушением регуляторных взаимоотношений «мозг — пищеварительная система». Нервная система недоношенных новорожденных характеризуется преобладанием анаэробных путей получения энергии клетками нервной ткани, продолжающимися процессами клеточной миграции и дифференцировки, незрелостью компонентов системы ауторегуляции мозгового кровотока, незавершенной миелинизацией и межнейрональной организацией, недостаточной васкуляризацией коры и белого вещества, дефицитом межнейрональных связей. В патогенезе колик большое значение имеет морфофункциональная незрелость нейроэндокринной регуляции и нейротрансмиттеров (дефицит серотонина и мелатонина), приводящая к секреторно-моторным нарушениям. Нарушение моторики органов пищеварения включает изменение состава внутренней среды в кишечнике, нарушение микробиоценоза кишечника, процессов секреции, переваривания и всасывания.

В. Клименко обратила внимание на то, что 20% обращений к врачу-педиатру родителей детей первых месяцев жизни связано с кишечными коликами (пароксизм плача у вполне здорового ребенка, продолжающийся в течение ≥3 ч/сут не менее трех дней в неделю на протяжении хотя бы одной недели). При наличии у ребенка симптомов тревоги — симптомы «красного флага» — лихорадка, немотивированное похудение, малое прибавление массы тела, дисфагия, рвота кровью, кровь в кале, анемия, лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — требуют исключения хирургической патологии, а также воспалительных, метаболических и эндокринных заболеваний.

Все дети с беспрерывным плачем или одним из тревожных симптомов госпитализируются.

Пошаговая терапия колик, помимо методов психологической коррекции, физических методов, диетотерапии кормящей матери, включает также спазмолитики с избирательной активностью. Доказано, что прифиниум бромид эффективно корригирует повышенную моторную активность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), способствует нормализации перистальтики и опорожнению желудка, снижает тонус гладких мышц, умеренно угне­тает секрецию соляной кислоты.

Проблемные вопросы диагностики болезни Крона (БК) у детей

Гастроэнтерологическая патология у детей: современные возможности терапииПрофессор Маргарита Денисова, заведующая отделением проблем заболеваний органов пищеварения Государственного учреждения (ГУ) «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии Национальной академии медицинских наук (НАМН) Украины», акцентировала внимание слушателей на важности свое­временной и ранней диагностики БК. Она отметила, что в 30 лет риск хирургической резекции составляет 48% в случае начала БК в детском возрасте. Классическая триада (боль в животе, диарея и потеря массы тела) отмечается только у 25% больных, внекишечные проявления (узловатая эритема, афтозный стоматит, гангренозная пиодермия, ирит, перианальные поражения) могут присутствовать у 6–23% детей, особенно в возрасте старше 6 лет.

Как правило, воспалительный процесс распространяется на всю толщу кишечной стенки и характеризуется наличием инфильтратов с изъявлениями слизистой оболочки, развитием абсцессов и свищей с последующим рубцеванием и сужением просвета кишечника. Протяженность поражения пищеварительного тракта при БК может быть различной — от 3–4 см до ≥1 м; при длительном течении заболевания у 40% пациентов выявляют множественную локализацию процесса.

Основными гистологическими критериями БК являются прерывистое распределение инфильтрата, лимфоплазмоцитарная инфильтрация всех слоев кишечной стенки, гранулемы, язвы, эрозии.

М. Денисова обратила внимание, что гранулемы, как правило, определяют в глубоких слоях стенки кишечника, в операционном материале — до 80% случаев, в биопсийном — в 20–40%. Существенную роль в выявлении заболевания играет фокальность инфильтрата. Прерывистое распределение инфильтрата приводит к тому, что у одного и того же больного наблюдается разный уровень инфильтрации (от слабовыраженной до выраженной степени). Кроме того, в одном биопсийном материале могут присутствовать только плазмоциты, в другом — нейтрофилы, эозинофилы.

Такое разнообразие самой инфильтрации, не имея основного диагностического признака гранулемы, создает большие трудности для морфолога. Поэтому нередко возникает вопрос, чем болен ребенок, к какой клинической форме воспалительных заболеваний относятся клинические проявления, лабораторные показатели, как правильно установить диагноз. В продолжение выступления докладчик на клиническом примере рассказала о сложностях, связанных с установлением диагноза БК у детей.

Особенности детского энтерального питания (ЭП)

Диана Фридрихсоне, педиатр Детской клинической больницы г. Рига (Латвия), поделилась опытом нутритивной поддержки пациентов с хроническими болезнями. Она отметила, что недостаточное поступление нутриентов с питанием может быть в случаях, когда пациент не хочет есть (сниженный аппетит, боль, несбалансированная диета), пациент не может есть (нарушение глотания, аномалии ЖКТ, бессознательное состояние, травмы головы, опухоли головы, шеи или ЖКТ), поступающая пища не удовлетворяет возросшие потребности (серьезное врожденное заболевание сердца, онкология, муковисцидоз, пролежни), пациент не должен есть (ограничения по медицинским показаниям).

Энтеральная нутритивная поддержка необходима при наличии задержки роста при нормальном питании и сохранной функции ЖКТ (неадекватная прибавка массы тела или роста в течение >1 мес у ребенка в возрасте <2 лет, потеря массы тела или отсутствие прибавки в массе тела в течение >1 мес у ребенка в возрасте >2 лет, изменение массы тела более чем на два центельных коридора), при лечении БК, а также, когда общее время кормления составляет >4–6 ч/сут (>30 мин на одно кормление).

Для выбора правильного способа нутритивной поддержки и объема ЭП необходимо выяснить, может ли пациент питаться и/или пить перорально, функционирует ли ЖКТ, нет ли нарушения энтерального всасывания (парез ЖКТ, гемодинамическая нестабильность, обструкции, острое кровотечение). При отсутствии противопоказаний определяются с выбором питания (пероральное питание глотками, зондовое питание, питание через гастростому). В качестве ЭП используют высокобелковые смеси.

Д. Фриндрихсоне подробно остановилась на особенностях ЭП у детей при различных заболеваниях. Известно, что у пациентов онкологического профиля ухудшается качество жизни, ответ на химиотерапию, повышается риск токсичности химиотерапии, уменьшаются функциональные способности, мышечные функции, возникает больше осложнений после операции. В связи с этим увеличивается время нахождения пациента в больнице, затраты на лечение, возрастает смертность. В ряде исследований показано, что онкологические больные с нутритивной недостаточностью имеют высокий риск развития инфекционных осложнений. Нутритивная поддержка снижает риск развития осложнений, связанных с проведением специфической терапии. Целями нутритивной поддержки больных онкологического профиля являются поддержание оптимальной массы тела, предотвращение или коррекция дефицита нутриентов, минимизация проявления побочных эффектов лучевой и химиотерапии, профилактика и лечение иммунодепрессии, повышение переносимости противоопухолевой терапии и качества жизни.

Пациенты с муковисцидозом нуждаются в дополнительной энергии, что связано с наличием постоянного воспалительного процесса в организме и высокими потерями энергии. Многочисленные исследования доказали, что при хорошем состоянии питания достоверно улучшается качество и увеличивается продолжительность жизни пациентов, значительно сокращается частота бронхо-легочных осложнений и замедляется прогрессирование поражения легких.

Пациентам с муковисцидозом, у которых масса тела соответствует норме, и нет недостаточности питания, рекомендовано усиление соблюдения диеты, назначение ферментов, потребление жиросодержащих продуктов, добавление натрия. При умеренной недостаточности питания целесообразным является назначение пероральных нутритивных добавок в виде специальных смесей курсами (от 2 нед до 1 мес в период обострений). При серьезной недостаточности питания необходимо ЭП через назогастральный зонд или гастростому.

Докладчик подчеркнула, что пациенты с хроническими болезнями должны получать полноценное питание, смеси ЭП являются самым эффективным способом обеспечения энергии в таких случаях. ЭП снижает риск компликации, инфекционных осложнений, улучшает состояние больного, способствует быстрому набору массы тела.

Аутоиммунные заболевания билиарного тракта у детей: принципы терапии

Гастроэнтерологическая патология у детей: современные возможности терапииГоворя об аутоиммунных заболеваниях билиарного тракта, профессор Валентина Березенко, руководитель Центра детской гепатологии ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», отметила, что наиболее часто в педиатрической практике отмечают первичный склерозирующий холангит (ПСХ), аутоиммунный склерозирующий холангит (АИСХ) и первичный билиарный холангит (ПБХ). Она подробно остановилась на клинико-патогенетических особенностях каждого из заболеваний. Так, ПСХ болеют преимущественно мальчики, ПБХ — девочки, АИСХ выявляют с одинаковой частотой у мальчиков и у девочек. При ПСХ и АИСХ поражаются преимущественно внутри- и внепеченочные желчные пути, при ПБХ — внутрипеченочные желчные пути. Для ПСХ не существует специфических иммунологических маркеров, есть целый спектр аутоиммунных, которые не играют патогенетической роли в формировании этой патологии, для АИСХ характерен тот же спектр аутоантител, что и для аутоиммунного гепатита. Для установления диагноза ПБХ достаточно выявить в сыворотке крови титр антимитохондриальных антител 1:40 и специфические антинуклеарные антитела для этого заболевания. Существует высокий риск развития онкологических заболеваний: карцинома кишечника, холангиокарцинома, карцинома желчного пузыря (для ПСХ и АИСХ), гепатоцеллюлярная карцинома (для ПБХ).

В. Березенко подчеркнула, что у большинства детей отмечают длительное бессимптомное течение заболевания. Основными клиническими симптомами являются утомляемость, абдоминальная боль, субфебрильная температура тела. Единственным проявлением у этих больных может быть повышение уровня аланин­аминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы. Зуд и желтуха, как правило, появляются позже, клинические симптомы холестаза чаще возникают уже на стадии фиброза печени.

Докладчик отметила, что наиболее частой патологией у детей является ПСХ — хроническое холестатическое заболевание печени, характеризующееся воспалением и фиброзированием внутри- и внепеченочных желчных протоков, последствием которых является формирование мультифокальных стриктур желчных протоков. Это иммунологически опосредованная прогрессирующая патология, приводящая к развитию цирроза, портальной гипертензии и печеночной недостаточности у превалирующего большинства пациентов.

Алгоритм диагностики ПСХ и АИСХ включает определение уровня аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, гипергаммаглобулинемии (у таких детей при нормальном показателе общего белка будет высокий показатель гамма-глобулина). Следует помнить, что данные заболевания часто ассоциируются с задержкой роста, язвенным колитом и БК. Золотым стандартом диагностики ПСХ является проведение магнитно-резонансной холангиографии. Биопсию печени не следует проводить в случае выявления типичных для ПСХ холангиографических изменений. Пациентам с нормальными результатами прямой или непрямой холангиографии рекомендуется провести биопсию с целью диагностики ПСХ мелких проток, пациентам с диспропорциональным повышением печеночных аминотрансфераз — подтверждение или исключение перекрестного (overlap) синдрома.

Терапия при ПСХ предусматривает применение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), защищающей холангиоциты от дальнейшего повреждения и развития фибром (могут применяться циклоспорин, азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб, антибиотики). Перспективным является применение биологической терапии (ведолизумаб), таргетной терапии моноклональными антителами. Для терапии при АИСХ применяют глюкокортикостероиды в сочетании с азатиоприном и УДХК. Обязательным у пациентов с ПСХ и АИСХ является проведение мониторинга и терапии печеночной остеодистрофии (препараты кальция, витамин D, бисфосфонаты).

Таргетная терапия запоров у детей раннего возраста

Гастроэнтерологическая патология у детей: современные возможности терапииЕлена Бабаджанян, профессор кафедры педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии ХМАПО, обратила внимание на то, что клинически запор может отмечаться как симптом заболевания или быть проявлением ряда функциональных расстройств. При функциональном запоре обязательно необходимо провести пальцевое исследование, осмотр крестцовой области и промежности, исключить органическую патологию (врожденные или приобретенные анатомические изменения, аноректальная патология). Симптомами тревоги при данной патологии являются возникновение запора с рождения, позднее (>48 ч) отхождение мекония, отставание в развитии, выраженный метеоризм и рвота, нарушения раннего моторного развития.

Е. Бабаджанян напомнила, что функциональный запор — это стойкое, продолжающееся >3 мес урежение ритма дефекации (менее чем 6 раз за неделю для детей до 3-летнего возраста и не менее 3 раз в неделю для детей в возрасте старше 3 лет), сопровождающееся затруднением акта дефекации, ощущением неполного опорожнения, изменением формы и характера стула. Заболевание может сопровождаться эмоциональными и когнитивными расстройствами, повышенной утомляемостью, бессонницей, неприятным запахом изо рта, болезнями кожи и волос, повышенной восприимчивостью к инфекциям. При этом могут наблюдаться такие осложнения, как вторичный колит, рефлюкс-энтерит, геморрой, анальная трещина, парапроктит, выпадение прямой кишки.

Методы коррекции запора включают рациональное вскармливание, использование продуктов функционального питания, нормализацию двигательного режима, стимуляцию двигательной функции кишечника, нормализацию микробиоценоза кишечника, улучшение психоэмоционального статуса ребенка, методику биологической обратной связи (для детей в возрасте 15–18 лет).

В качестве медикаментозной коррекции применяют пробиотики. В частности, штамм Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) устойчив к воздействию желудочного сока и желчи, имеет особое строение (ворсинки-пили обладают высокой адгезией к эпителию, воздействуют на регуляторные Т-клетки, отвечающие за ауто­иммунные реакции, процессы репарации и активации тканей, контролируют силу и длительность иммунного ответа). Всемирная гастроэнтерологическая организация (World Gastroenterology Organization — WGO) рекомендует LGG в качестве средства для уменьшения выраженности симптомов при нарушениях моторики кишечника.

Абдоминальный синдром у детей

Гастроэнтерологическая патология у детей: современные возможности терапииПрофессор Татьяна Крючко, заведующая кафедрой педиатрии № 2 Высшего государственного учебного заведения Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», обратила внимание на то, что причины острой боли в животе у детей зависят от возраста. У большинства детей острая абдоминальная боль непродолжительна, самостоятельно проходит и не опасна для жизни; только в 2% случаев выявляется хирургическая причина. У 90% детей с абдоминальной болью органического заболевания нет, и только в 10% случаев удается установить органическую причину абдоминальной боли.

О высокой вероятности хирургической патологии могут свидетельствовать:

  • появление боли как первого симптома болезни;
  • отказ от еды, изменение поведения (громкий плач, резкое беспокойство или малоподвижность, вынужденное положение);
  • пробуждение от боли или невозможность уснуть;
  • появление рвоты на фоне боли;
  • отсутствие стула и газов;
  • бледность, холодный пот;
  • тахикардия, не соответствующая температуре тела;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки.

Показаниями для консультации детского хирурга являются:

  • выраженная или усиливающаяся боль в животе с прогрессирующими признаками дегидратации;
  • рвота с примесью желчи или кишечного содержимого;
  • пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • наличие положительного симптома Щеткина — Блюмберга;
  • выраженное вздутие живота с диффузным тимпанитом;
  • признаки, свидетельствующие о наличии жидкости или крови в брюшной полости;
  • выраженная абдоминальная травма;
  • абдоминальная боль, причину которой установить затруднительно.

Т. Крючко отметила, что, проводя осмотр и пальпацию, необходимо выполнить аускультацию живота. На органический характер боли могут указывать ее локализация в околопупочной области, лихорадка, потеря массы тела, кровь в кале, изменение характера дефекаций, анемия, дизурия, повышенная СОЭ.

Характерными чертами функциональной боли являются пароксизмальный, отличающийся по интенсивности характер боли, отдельные эпизоды боли длятся от нескольких дней до месяцев, постепенное начало приступов, околопупочная локализация боли, невозможность описать характер боли, отсутствие четкой связи с едой или каким-либо видом деятельности, боль не нарушает обычную активность.

Наиболее частой причиной абдоминальной боли у младенцев являются кишечные колики. Коррекция колик предусматривает коррекцию питания матери, нормализацию техники кормления, смену смеси для кормления, массаж животика, гимнастику, нормализацию психологического климата в семье. Однако не стоит забывать о том, что длительный спазм и колики у ребенка могут привести к угрозе прерывания грудного вскармливания, нарушению психологического климата в семье, повышению рисков, связанных с искусственным вскармливанием. При наличии интенсивной абдоминальной боли рекомендовано назначение спазмолитиков с выраженной спазмолитической активностью, быстрым наступлением спазмолитического эффекта и длительным его проявлением, высокой безопасностью, а также с наличием пероральных форм препарата. Предпочтение следует отдавать селективным спазмолитикам, в частности прифиниуму бромиду.

Кишечная микробиота у ребенка: факторы влияния

Профессор Олег Шадрин, руководитель отделения проблем питания и соматических заболеваний детей раннего возраста ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», президент Ассоциации педиатров-гастроэнтерологов и нутрициологов Украины, в своем выступлении уделил внимание роли кишечной микробиоты, отметив, что состав микробиоты индивидуален и уникален для каждого человека и зависит от многих факторов. На состав микрофлоры могут влиять возраст, географическое происхождение, пищевые привычки, антибиотики, пробиотики, недоедание.

На сегодняшний день отдельное внимание уделяют микробиому ребенка первых двух лет жизни. Особое влияние в этой связи на процесс оказывают роды (естественный путь, кесарево сечение) и характер питания (грудное молоко, искусственное вскармливание).

О. Шадрин отметил, что основной патологией, на которую нацелена пробиотикотерапия, является диарея, прежде всего, обусловленная применением антибиотиков. Известно, что антибиотики оказывают существенное влияние на состояние микрофлоры, воздействуя на микробиом, они разрушают кишечную микрофлору, могут вызывать некроз энтероцитов, атрофию ворсинок слизистой оболочки кишечника, активацию мотилиновых рецепторов, способствовать возникновению мальабсорбции. Нормализация микрофлоры после прекращения лечения происходит приблизительно через 4 нед, а в некоторых случаях может длиться >2 лет. Наиболее тяжелым проявлением антибиотико-ассоциированной диареи является псевдомембранозный колит.

На сегодняшний день среди различных штаммов бактерий штамм LGG эффективен в предупреждении как острых инфекционных диарей, так и диареи, связанной с антибиотикотерапией. На основании опубликованных результатов исследований считается целесообразным добавлять LGG с момента начала приема антибиотика, чтобы избежать нарушения равновесия кишечной микрофлоры и продолжать принимать его во время всей продолжительности антибиотикотерапии. Применение LGG вместе с регидратационной терапией существенно снижает длительность диареи и улучшает клинический прогноз.

В исследовании CANANI установлено, что LGG существенно снижает длительность диареи, количество дефекаций, у пациентов наблюдается более оформленный стул. LGG наряду с регидратационной терапией рекомендуется применять для лечения у детей с острой диареей.

Два дня работы конференции оказывались чрезвычайно насыщенными. Тематика мероприятия охватила широкий круг проб­лемных вопросов, связанных с диагностикой и терапией гастроинтестинальных расстройств, ацетонемического синдрома, синдрома мальабсорбции, заболеваний билиарного тракта, экзокринной недостаточности поджелудочной железы, хеликобактер-­ассоциированных заболеваний, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хронического гастрита, язвенного колита, ротавирусной инфекции, болезни Помпе, болезни Гоше, глистной инвазии и другой патологии в разные возрастные периоды.

Организаторы мероприятия выразили надежду на то, что полученная информация обязательно станет полезной в практикующей деятельности врачей, а приобретенные знания помогут в лечении детей с гастроэнтерологической патологией.

Марина Колесник,
фото автора

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.