Ферменты печени как маркер инсулинорезистентности

0 35

Резюме. Изучено соотношение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы

Ожирение становится все более распространенной медицинской проблемой во всем мире и является одним из основных факторов, влияющих на инсулинорезистентность, которая, в свою очередь, является фактором риска развития ряда хронических патологических состояний, таких как артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет 2-го типа и сердечно-сосудистые заболевания. Уровень инсулина в крови не измеряют в ходе обычных медицинских осмотров, что делает использование этого индекса ограниченным. Таким образом, для оценки инсулинорезистентности необходимо найти более общий, надежный и простой индикатор.

Неалкогольная жировая болезнь печени считается печеночной манифестацией метаболического синдрома, а резистентность к инсулину и ожирение представляют собой два основных фактора риска ее развития. Повышенные уровни ферментов печени в крови, таких как аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ) и гамма-глутамилтранспептидаза, а также соотношение АлАТ/АсАТ обычно используют в качестве суррогатных маркеров неалкогольной жировой болезни печени.

Результаты множества исследований продемонстрировали положительную корреляцию между повышенными уровнями ферментов печени в крови и связанными с ожирением патологиями, включая сахарный диабет 2-го типа, метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания. Также известно, что уровень ферментов печени ассоциирован с маркерами инсулинорезистентности, такими как уровень инсулина в крови натощак и гомеостатическая модель оценки резистентности к инсулину (HOMA-IR).

Однако в немногих исследованиях сообщается об ассоциации между соотношением АлАТ/АсАТ и инсулинорезистентностью. Исходя из этого, китайские ученые провели исследование, цель которого заключалась в изучении этой взаимосвязи с учетом окружности талии среди населения Китая. Результаты этой работы опубликованы 10 октября 2017 г. в журнале «Nutrition & Metabolism».

За основу авторы взяли перекрестное исследование распространенности метаболических заболеваний и факторов риска в Восточном Китае SPECT-China, в котором приняли участие 10 441 человек. В рамках настоящего исследования исключены участники с отсутствующими лабораторными (АлАТ, АсАТ, уровень глюкозы и инсулина в крови натощак) и антропометрическими данными (n=746), вирусным гепатитом (n=99) или принимающие антигипертензивные, противодиабетические или антигиперлипидемические лекарственные средства (n=1198). В результате в исследование включены 8398 человек в возрасте 52,16±13,16 года.

Среди 8398 субъектов исследования 3414 (40,7%) — мужчины в возрасте 53,04±13,46 года и 4984 (59,3%) — женщины в возрасте 51,57±12,91 года. Средняя окружность талии составила 79,63±10,16 см, а 30,9% испытуемых имели центральное ожирение. Среди участников без ожирения распространенность инсулинорезистентности составила 8,7%, а у пациентов с центральным ожирением — 29,9%. При этом пациенты с центральным ожирением оказались старше, имели значительно больший индекс массы тела, уровень артериального давления, АлАТ, АсАТ и соотношение АлАТ/АсАТ, а уровень липопротеинов высокой плотности оказался существенно ниже в этой группе. Кроме того, статистически значимыми являлись различия между этими двумя группами по экономическому статусу, курению и потреблению алкоголя.

Как у пациентов с центральным ожирением, так и без него, HOMA-IR достоверно положительно коррелировал с окружностью талии, индексом массы тела, уровнем артериального давления, триглицеридов и АлАТ в крови, а также соотношением АлАТ/АсАТ, и отрицательно коррелировал с уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности в крови. Как заявляют авторы, среди всех изученных переменных соотношение АлАТ/АсАТ является маркером, который в рамках настоящего исследования наилучшим образом коррелирует с HOMA-IR среди участников как с центральным ожирением, так и без него.

Результаты дополнительно проведенного линейного регрессионного анализа показали, что соотношение АлАТ/АсАТ независимо и выраженно ассоциировано с HOMA-IR у всех участников (с ожирением и без него) после корректировки по возрасту, полу, статусу курения и потребления алкоголя, экономическому статусу, индексу массы тела, уровню систолического артериального давления, гликозилированного гемоглобина и триглицеридов в крови.

Авторы акцентируют внимание, что настоящее исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, из-за его перекрестного характера не установлена причинно-следственная связь между соотношением АлАТ/АсАТ и инсулинорезистентностью. Во-вторых, это исследование ограничено китайским населением, поэтому данные не могут быть обобщены для других этнических групп. В-третьих, несмотря на исключение пациентов с имеющимся вирусным гепатитом на основании данных, предоставленных самими испытуемыми, ученые не могли полностью исключить другие типы гепатитов среди участников, так как обследование в этом направлении не проводилось. Наконец, гамма-глутамилтрансфераза также является маркером, используемым для диагностики неалкогольной жировой болезни печени, однако ученые не измеряли уровень этого фермента в крови в рамках данного исследования.

Исходя из полученных результатов, авторы пришли к выводам, что соотношение АлАТ/АсАТ может быть лучшим биомаркером инсулинорезистентности, нежели уровень АлАТ или АсАТ в крови, уровень артериального давления, липидный профиль и ожирение у китайского населения. Вопрос о том, может ли соотношение АлАТ/АсАТ рассматриваться как дополнительный компонент метаболического синдрома среди китайской популяции, требует дальнейшего изучения. Поскольку измерение уровня ферментов печени в крови является относительно недорогим и довольно регулярно выполняемым анализом в клинических условиях, предоставленные результаты могут иметь важное значение в аспекте общественного здравоохранения.

Олег Мартышин

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.