EVALI: діагностика та лікування | Медичний часопис

0 85

Резюме. Центри з контролю і профілактики захворювань США випустили тимчасові рекомендації з діагностики та лікування EVALI

Центри з контролю і профілактики захворювань США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) дали офіційну назву хвороби вейп-курців — EVALI (e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury), що в перекладі означає «травма легень, пов’язана зі вживанням електронних сигарет або продуктів вейпінгу».

CDC випустили тимчасові рекомендації з оцінки та лікування EVALI. Фахівці CDC наголошують, що швидке розпізнавання медичними працівниками пацієнтів з EVALI і знання тактики діагностики та лікування можуть знизити захворюваність і смертність, пов’язані з EVALI.

Основні положення

Діагностика

  • EVALI вважається діагнозом виключення. Поки не існує спеціального тесту або маркера для діагностики цього захворювання.
  • При підозрі на EVALI слід уточнювати про статус куріння електронних сигарет або вейпінгу.
  • Необхідна диференційна діагностика з серцево-судинними, шлунково-кишковими, ревматологічними, пухлинними захворюваннями.
  • Необхідно виключити вплив навколишнього середовища, професійні захворювання, причини гострого респіраторного дистрес-синдрому.
  • При підозрі на EVALI необхідна рентгенограма грудної клітини.

Госпіталізація

  • Рекомендується пацієнтам при насиченні крові киснем (SpO2) <95% або при респіраторних розладах.

Амбулаторне лікування

  • Можна розглядати у клінічно стабільних пацієнтів, спостереження яких можливе протягом 24–48 год після первинної діагностики.
  • SpO2 ≥95%.
  • Необхідне емпіричне призначення протимікробних засобів, в тому числі противірусних.
  • Слід враховувати: у деяких пацієнтів спочатку наявні легкі симптоми, які згодом можуть погіршуватися протягом 48 год.

Особливості анамнезу EVALI (дани зібрані CDC)

  • 95% пацієнтів з EVALI спочатку відчувають респіраторні симптоми (кашель, біль у грудях, задишка).
  • 77% мають симптоми ураження шлунково-кишкового тракту (біль у животі, нудота, блювання, діарея).
  • У частини пацієнтів ураження шлунково-кишкового тракту передувало розвитку респіраторних симптомів.
  • У 85% — лихоманка, озноб, втрата маси тіла.

Особливості фізикального та інструментального обстеження

  • 55% пацієнтів — тахікардія.
  • 45% пацієнтів — тахіпное.
  • 57% пацієнтів — SpO2 <95%.
  • Аускультація легень — без особливостей, навіть у пацієнтів із тяжкими пошкодженнями легень.

Особливості лабораторного дослідження

  • Підвищена кількість лейкоцитів.
  • Наявні маркери запалення: С-реактивний білок, швидкість осідання еритроцитів.
  • Підвищення трансаміназ печінки.

Лабораторні дослідження

  • В сезон грипу рекомендується діагностика на віруси.
  • Необхідно виключити захворювання, викликані Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, ендемічні мікози й опортуністичні інфекції.
  • Слід розглянути можливість токсикологічного дослідження сечі.

Лікування

  • Кортикостероїди показали поліпшення у 82% випадків.
  • Доцільно відмовитися від кортикостероїдів при грибковій пневмонії.
  • Рекомендується раніше починати антимікробне лікування при виявленні ознак і симптомів пневмонії, відповідно до чинних клінічних рекомендацій.
  • Під час сезону необхідно виключати грип у всіх пацієнтів з EVALI, противірусне лікування має проходити відповідно до діючих клінічних рекомендацій.

Нагадуємо, що станом на 8 жовтня 2019 р. 49 штатів, округ Колумбія, повідомили про 1299 випадків захворювання на EVALI до CDC, 26 випадків смерті зафіксовано з 21 штату (середній вік — 49 років, діапазон — 17–75 років). Серед 1043 пацієнтів з наявними даними про вік і стать 70% становили чоловіки, а середній вік — 24 роки (діапазон — 13–75 років); 80% були у віці <35 років, а 15% — у віці <18 років.

Наразі FDA та CDC не визначили точної причини чи причини ураження легень серед випадків EVALI, єдиним спільним фактором серед усіх випадків є те, що пацієнти повідомляють про вживання електронних сигарет або вейпінгу.

  • Siegel D.A., Jatlaoui T.C., Koumans E.H. et al. (2019) Interim Guidance for Health Care Providers Evaluating and Caring for Patients with Suspected E-cigarette, or Vaping, Product Use Associated Lung Injury — United State. Morb. Mortal. Wkly Rep. (MMWR), 68(41): 919–927.

Анна Хиць

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.