Эндохирургия как эффективный метод лечения панкреонекроза

0 27

Резюме. В представленном клиническом наблюдении обсуждается результат лечения острого панкреонекроза с использованием малоинвазивных эндоскопических технологий. Рассмотрены варианты эндохирургической техники множественного дренирования

Панкреонекроз — наиболее частое и грозное осложнение острого панкреатита. Его развитие отмечают у 5–10% пациентов, в основном спустя 3–4 нед после острого приступа. Панкреонекроз по-прежнему сопровождается высокой летальностью на фоне тяжелой клинической картины. Как правило, у 75–80% пациентов панкреонекроз захватывает не только ткань железы, но распространяется на окружающие клетчаточные пространства, увеличивая зону деструкции. Вовлечение в патологический процесс окружающих железу тканей и клетчатки приводит к формированию обширного очага поражения без четких границ с жидкостными образованиями и тенденцией к инфицированию. Жидкостные образования, как правило, формируются в различных сегментах забрюшинного пространства. Показанием к хирургическому лечению панкрео­некроза является вторичное инфицирование экссудата на фоне прогрессирования симптомов острого живота: выраженная абдоминальная боль, желтушный синдром, развитие кишечной непроходимости.

До недавнего времени основным методом лечения были открытая хирургическая секвестрэктомия и дренирование забрюшинного пространства. Развитие малоинвазивных технологий за последние три десятилетия позволило радикально изменить стратегию хирургического лечения при остром панкреонекрозе и его осложнениях и получить доступ к патологической зоне панкреонекроза, используя трансперитонеальный и трансжелудочный, забрюшинный, трансмуральный и транспапиллярный пути. Данные методики малоинвазивного лечения некроза поджелудочной железы значительно уменьшают количество осложнений и снижают смертность по сравнению с процедурой открытой секвестрэктомии, что доказано в ряде рандомизированных исследований.

В представленном клиническом наблюдении обсуждается результат лечения множественных инфицированных жидкостных кист забрюшинного пространства после перенесенного острого панкреатита. Хирургическое лечение выполнено исключительно с применением малоинвазивных технологий. В статье подробно описана клиническая картина заболевания, приведены диагностические инструментальные подходы по уточнению характера распространения патологических жидкостных образований в забрюшинном пространстве. Работа проведена группой исследователей под руководством Матеуша Ягельски (Mateusz Jagielski) на кафедре гастроэнтерологии и гепатологии Гданьского медицинского университета (Department of Gastroenterology and Hepatology, Medical University of Gdansk), Польша, и опубликована в журнале «Видеохирургия и другие малоинвазивные технологии» («Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne»).

Как указывают авторы, техника полипозиционного трансмурального дренирования осумкованных инфицированных псевдокист с некротическим содержимым продемонстрировала свою высокую эффективность, надежность и безопасность по сравнению с методикой одиночного этапного дренирования. Исследователи подчеркивают, что частота успешного лечения с использованием этого метода составляет 91,7% по сравнению с одиночным дренированием (52,1%). Для полного удаления некротических масс часто применяют формирование цистогастростомии или цистоеюностомии с применением эндоскопической техники с длительным назогастральным разгрузочным зондом, что, как пишут авторы, избавляет от образования затеков у больного и способствует скорейшему выздоровлению. В приведенном наблюдении специалисты применили комбинированный метод множественного дренирования многокамерных инфицированных кист с формированием трансмуральной двойной эндоцистостомы. Такая тактика обусловила быстрое выздоровление, облитерацию псевдополостей в брюшной полости. Это также позволило наладить раннее энтеральное питание, что значительно замедлило процесс потери белка и улучшило репарацию тканей.

Завершая статью, авторы подчеркивают, что множественное трансмуральное дренирование высокоэффективно при лечении пациентов с многокамерными некротическими нагноившимися кистами поджелудочной железы; формирование эндоцистостом (гастроцистостомии или цистоеюностомии) избавит от необходимости дополнительного чрескожного дренирования очага некроза. Более того, эндотерапия (формирование транспищеводных фистул) представляет собой альтернативу другим минимально инвазивным методам лечения пациентов с обструктивным панкреонекрозом и может быть применен как метод выбора.

Александр Осадчий

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.