Додаток 3 до наказу Міністерства охорони здоров’я України від 04.06.2018 р. № 1058

Міжнародна непатентована або загальноприйнята назва лікарського засобу Торговельна назва лікарського засобу Форма випуску Дозування Кількість одиниць лікарського засобу у споживчій упаковці Найменування виробника, країна Код АТХ Номер реєстраційного посвідчення на лікарський засіб Дата закінчення строку дії реєстраційного посвідчення на лікарський засіб Задекларована зміна оптово-відпускної ціни на лікарський засіб вітчизняного та/або іноземного виробництва, грн. Офіційний курс та вид іноземної валюти, встановлений Національним банком України на дату подання заяви про декларування зміни оптово-відпускної ціни на лікарський засіб Дата та номер наказу МОЗ про декларування змін оптово-відпускної ціни на лікарські засоби Амброксолу гідрохлорид ЛАЗОЛВАН^® таблетки по 30 мг 1 таблетка містить: амброксолу гідрохлорид 30 мг по 10 таблеток у блістері; по 2 блістери у картонній коробці з маркуванням українською мовою Берінгер Інгельхайм Еллас А.Е., Греція R05CB06 UA/3430/03/01 04.10.2018 39,44 24,652248 грн. за 1 Євро від 02.10.2015 №647 Амброксолу гідрохлорид ЛАЗОЛВАН^® таблетки по 30 мг 1 таблетка містить: амброксолу гідрохлорид 30 мг по 10 таблеток у блістері; по 5 блістерів у картонній коробці з маркуванням українською мовою Берінгер Інгельхайм Еллас А.Е., Греція R05CB06 UA/3430/03/01 04.10.2018 83,82 24,652248 грн. за 1 Євро від 02.10.2015 №647 Амброксолу гідрохлорид ЛАЗОЛВАН® ЗІ СМАКОМ ЛІСОВИХ ЯГІД сироп, 15 мг/5 мл 5 мл сиропу містять: амброксолу гідрохлориду 15 мг по 100 мл у флаконі; по 1 флакону в комплекті з пластиковим мірним ковпачком у картонній коробці з маркуванням українською мовою Берінгер Інгельхайм Еспана, СА, Іспанія R05C B06 UA/9887/01/01 21.10.2018 57,93 24,652248 грн. за 1 Євро від 02.10.2015 №647 Амброксолу гідрохлорид ЛАЗОЛВАН^® З ПОЛУНИЧНО-ВЕРШКОВИМ СМАКОМ сироп, 30 мг/5 мл 5 мл сиропу містять: амброксолу гідрохлориду 30 мг по 100 мл у флаконі; по 1 флакону в комплекті з пластиковим мірним ковпачком у картонній коробці з маркуванням українською мовою Берінгер Інгельхайм Еспана, СА, Іспанія R05CB06 UA/13771/01/01 01.08.2019 62,86 24,652248 грн. за 1 Євро від 02.10.2015 №647 Лозартан калію та гідрохлоротіазид Лозап^® Плюс Таблетки вкриті оболонкою 50/12,5 мг № 90, по 15 таблеток у блістері, по 6 блістерів у картонній коробці ТОВ «Зентіва», Чеська Республіка C09DA01 UA/9435/01/01 25.11.2018 205,01 25,658938 (за 1 дол. США) від 15.12.2016 №1346 Леветирацетам НОРМЕГ таблетки, вкриті плівковою оболонкою 250 мг № 30; по 10 таблеток у блістері, по 3 блістери у картонній коробці з маркуванням українською мовою ТОВ «Зентіва», Чеська Республіка N03AX14 UA/13230/01/01 27.11.2018 257,87 15,7702 за 1 дол.США від 16.02.2015 № 65 Леветирацетам НОРМЕГ таблетки, вкриті плівковою оболонкою 500 мг № 60; по 10 таблеток у блістері, по 6 блістерів у картонній коробці з маркуванням українською мовою ТОВ «Зентіва», Чеська Республіка N03AX14 UA/13230/01/02 27.11.2018 895,03 15,7702 за 1 дол.США від 16.02.2015 № 65 Амісульприд СОЛІАН^® Розчин для перорального застосування 100 мг/1 мл № 1 по 60 мл у флаконі, по 1 флакону у картонній коробці з маркуванням українською мовою Юнітер Ліквід Мануфекчурінг, Франція N05AL05 UA/4292/02/01 24.10.2019 761,00 25,889731 (за 1 дол. США) від 19.08.2017 № 952 Аторвастатин у формі аторвастатину кальцієвої солі ТОРВАКАРД^® 20 Таблетки, вкриті плівковою оболонкою 20 мг № 90, по 10 таблеток у блістері, по 9 блістерів у картонній коробці АТ «Санека Фармасьютікалз», Словацька Республіка C10AA05 UA/3849/01/02 24.07.2020 289,89 24,904642 грн за 1 дол. США від 12.07.2016 №692 Аторвастатин у формі аторвастатину кальцієвої солі ТОРВАКАРД^® 10 Таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг № 90, по 10 таблеток у блістері, по 9 блістерів у картонній коробці АТ «Санека Фармасьютікалз», Словацька Республіка C10AA05 UA/3849/01/01 24.07.2020 259,51 24,904642 грн за 1 дол. США від 12.07.2016 №692 Пентоксифілін Трентал^® 400 мг Таблетки вкриті оболонкою, пролонгованої дії 400 мг № 20, по 10 таблеток у блістері, по 2 блістери в картонній коробці з маркуванням українською мовою Санофі Індія Лімітед, Індія C04AD03 UA/9232/03/01 01.09.2020 211,27 26,844691 (за 1
дол. США) від 29.03.2016 №279 Пентоксифілін Трентал^® розчин для ін’єкцій 20 мг/мл № 5; по 5 мл в ампулі, по 5 ампул у картонній коробці ХІНОЇН завод Фармацевтичних та Хімічних Продуктів Прайвіт Ко.Лтд., Угорщина С04АD03 UA/9232/01/01 01.09.2020 177,63 23,811620 грн за 1 долар США від 25.12.2015 №900 Раміприл/Гідрохлортіазид Тритаце Плюс^® таблетки 10 мг/12,5мг № 28; по 14 таблеток у блістері, по 2 блістери у картонній коробці з маркуванням українською мовою Санофі-Авентіс, Італія С09ВА05 UA/10165/01/01 17.10.2019 216,66 15,7702 за 1 дол.США від 16.02.2015 № 65 Артикаїну гідрохлорид та епінефрину гідрохлорид УЛЬТРАКАЇН^® Д-С Розчин для ін’єкцій 1,7 мл по 1,7 мл в картриджі, по 10 картриджів у картонній чарунковій упаковці, по 10 картонних чарункових упаковок у картонній коробці Санофі-Авентіс Дойчланд ГмбХ, Німеччина; Санофі Вінтроп Індастріа, Франція N01BB58 UA/3406/01/01 20.03.2020 1924,00 25,889731 (за 1 дол. США) від 19.08.2017 № 952