Міжнародна непатентована або загальноприйнята назва лікарського засобу
Торговельна назва лікарського засобу
Форма випуску
Дозування
Кількість одиниць лікарського засобу у споживчій упаковці
Найменування виробника, країна
Код АТХ
Номер реєстраційного посвідчення на лікарський засіб
Дата закінчення строку дії реєстраційного посвідчення на лікарський засіб
Задекларована зміна оптово-відпускної ціни на лікарський засіб вітчизняного та/або іноземного виробництв а, грн.
Офіційний курс та вид іноземної валюти, встановлений Національним банком України на дату подання заяви про декларування зміни оптово-відпускної ціни на лікарський засіб
Дата та номер наказу МОЗ про декларування змін оптово-відпускної ціни на лікарські засоби