Диагностика и лечение детей с соматической патологией: проблемные вопросы

0 11

Резюме. Вопросы диагностики и лечения детей с соматической патологией всегда вызывают большой интерес среди практикующих педиатров и семейных врачей, поскольку в своей ежедневной работе они часто сталкиваются с такими пациентами. Важным является не только правильно установить диагноз, но и назначить своевременную, а главное — эффективную терапию, с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка. Во время Украинской научно-практической конференции врачей-педиатров с международным участием «Проблемные вопросы диагностики и лечения детей с соматической патологией», прошедшей 19–20 марта 2019 г. в Харькове, практикующие врачи смогли ознакомиться с современными возможностями диагностики и терапии перинатальной, кардиологической, пульмонологической, нефрологической, респираторной патологии.

Открытый артериальный проток у преждевременно рожденных детей: взгляд на проблему

Профессор Маргарита Гон­чарь, заведующая кафедрой педиатрии № 1 и неонатологии Харьковского национального медицинского университета (ХНМУ), вниманию слушателей представила доклад, посвященный открытому артериальному протоку (ОАП) у преждевременно рожденных детей, отметив, что данная проблема является чрезвычайно актуальной. У доношенных новорожденных функциональное закрытие артериального протока происходит через 72–96 ч; если ОАП не закрывается ≥3 мес, диагностируют персистирующий ОАП. У преждевременно рожденных детей массой тела ≥500 г функциональное закрытие наблюдают после 96 ч до 39–40 нед постконцептуального возраста, позже — задержка закрытия артериального протока у новорожденного.

М. Гончарь отметила, что серьезную проблему в неонатологии представляет гемодинамически значимый открытый артериальный проток (ГЗОАП) — состояние у преждевременно рожденных новорожденных массой тела 500–1500 г, при котором присутствует длительное, на протяжении нескольких недель, функционирование артериального протока, сопровождающееся значительными нарушениями гемодинамического статуса. Причинами персистирования ОАП могут быть инфекционный процесс, искусственная вентиляция легких, чрезмерное введение жидкости. Гемодинамические последствия функционирования ОАП — с одной стороны, повышение кровонаполнения легких, с другой — гипоперфузия органов (кишечник, почки, мозг).

Для предупреждения развития осложнений при наличии ГЗОАП необходимо ежедневно проводить допплерэхокардиографию, оценку критериев заболевания, систолической и диастолической функции желудочков сердца. Определение уровня Nt-proBNP не заменяет эхокардиографии.

Докладчик подчеркнула, что время начала лечения определяют врач-неонатолог совместно с детским кардиохирургом, подходя индивидуально к каждому ребенку. Ведение преждевременно новорожденных с ОАП включает мониторинг, оптимизацию респираторной поддержки, медикаментозное лечение, хирургическую коррекцию врожденных пороков сердца.

Профилактическое лечение начинают всем младенцам на протяжении 24 ч после рождения, оно включает респираторную поддержку, антенатальную кортикостероидную терапию, ограничение объема вводимой жидкости. Симптоматическое лечение начинают только в том случае, если ОАП является симптоматическим (как правило, после 72 ч жизни). Терапия ибупрофеном или индометацином признана эффективной. ГЗОАП у глубоко недоношенных новорожденных желательно закрыть медикаментозно в первые 7 сут. Если медикаментозная терапия неэффективна, показано клипирование протока на 2-й неделе жизни. Современные терапевтические стратегии позволяют снизить необходимость хирургического закрытия до 2–3% всех ГЗОАП у глубоко недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела.

Показаниями к хирургическому лечению является совокупность проявлений: клинически значимый ОАП, наличие допплер­эхокардиографических признаков ГЗОАП, наличие противопоказаний к медикаментозному лечению ОАП, неэффективность медикаментозной терапии. При рассмотрении целесообразности хирургического закрытия обсуждается состояние ребенка с кардиохирургической бригадой. При отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению выбор делается между стандартной перевязкой/клипированием ОАП и закрытием окклюдерами AMPLATZER.

Преждевременно рожденные дети с внутрижелудочковыми кровоизлияниями III–IV степени: прогнозирование развития летальных случаев

Диагностика и лечение детей с соматической патологией: проблемные вопросыВалерий Похилько, проректор по научно-педагогической и воспитательной работе, профессор кафедры педиатрии № 1 с пропедевтикой и неонатологией Высшего государственного учебного заведения Украины (ВГУЗУ) «Украинская медицинская стоматологическая академия», отметил, что летальность у преждевременно рожденных детей с наличием внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) III степени составляет от 30% и до 60% — у детей с ВЖК IV степени. В ходе проведенного исследования изучали факторы, влияющие на заболеваемость и смертность при ВЖК, прогнозирование и предупреждение их развития, полиморфизм генов. Установлено, что развитие летальных случаев у новорожденных с ВЖК обусловливают интубация во время проведения реанимационных мероприятий, наличие у ребенка тяжелого респираторного дистресс-синдрома, низкий уровень тромбоцитов и лейкоцитов. Что касается генетической составляющей, то выяснено, что младенцы с сочетанием доминантных моделей ID&DD ACE гена +4ab&4aa eNOS имеют повышенные риски и прогностическое время для летального случая по методологии Kaplan — Meier по сравнению с младенцами с сочетанием генотипов II ACE +4bb eNOS.

Витамин К-зависимые кровотечения: особенности ведения новорожденных

Диагностика и лечение детей с соматической патологией: проблемные вопросыПрофессор Татьяна Клименко, заведующая кафедрой неонатологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, коснулась современных аспектов ведения новорожденных и детей грудного возраста с витамин К-зависимыми кровотечениями, отметив, что геморрагическая болезнь новорожденных — расстройство гемостаза, при котором параметры коагуляции быстро корригируются добавлением витамина К.

Выделяют раннюю, классическую и позднюю формы болезни. Так, при ранней форме время манифестации — первые 24 ч жизни. К факторам риска относят лечение матери в период беременности противосудорожными, противотуберкулезными препаратами, некоторыми антибиотиками. До 12% детей имеют кефалогематому, кровотечение из пуповины, внутричерепное кровотечение. При классической форме время манифестации составляет от 24 ч до 7 дней жизни, факторами риска могут быть низкий плацентарный перенос витамина К, низкая концентрация в грудном молоке, отсутствие желудочно-кишечной флоры в кишечнике новорожденного. При данной форме могут возникать желудочно-кишечные, пупочные, внутричерепные кровотечения и кровотечения из слизистых (при профилактике витамином К они возникают редко — до 0,44%, без профилактики — до 1,5%). Поздняя форма геморрагической болезни новорожденных, как правило, проявляется между 2-й неделей и 6-м месяцем жизни с пиком между 3-й и 8-й неделями. Факторами риска являются исключительно грудное вскармливание, плохое питание, желудочно-кишечные расстройства, антибактериальная терапия.

Т. Клименко обратила внимание на то, что введение в Украине витамина К новорожденным в первые сутки жизни позволило предупредить развитие классической формы геморрагической болезни новорожденных и уменьшить долю детей с поздней формой. Но, тем не менее, случаи поздней формы этой болезни в виде поздних кровотечений у детей до сих пор отмечаются и являются опасными (летальность достигает 38%).

Докладчик напомнила, что у плода содержание витамина К невелико (не превышает 50% уровня взрослого), после рождения поступление витамина К с грудным молоком незначительное, а активная его выработка кишечной микрофлорой начинается с 3–5-х суток жизни. Риск возникновения геморрагических К-зависимых кровотечений во многом связан с тем, что 70% родителей не знают, зачем витамин К вводится новорожденным, они отказываются от внутримышечной инъекции этого витамина, тем самым подвергая ребенка осложнениям, связанным с дефицитом витамина К.

На сегодняшний день витамин К1 — средство профилактики поздних кровотечений, вызванных дефицитом витамина К. Новорожденным и младенцам, находящимся на грудном вскармливании, после внутримышечной инъекции в 1-е сутки назначают 1 мг витамина К перорально еженедельно до 3 мес, без внутримышечной инъекции в 1-е сутки — 2 мг перорально в 1-е сутки, далее — 1 мг еженедельно до 3 мес. Младенцы, которые сразу после рождения получили одноразовую дозу витамина К1 и после выписки из акушерского стационара находятся на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, в дальнейшем не требуют профилактического применения витамина К1. При выборе стартовой гипоаллергенной смеси обязательно следует уточнять содержание витамина К на 100 мл готовой смеси.

Инфекции мочевыводящих путей у детей: принципы лечения и профилактики

Диагностика и лечение детей с соматической патологией: проблемные вопросыПрофессор Наталья Макеева, заведующая кафедрой педиатрии № 2 ХНМУ, отметила, что инфекции мочевыделительной системы — наиболее распространенные инфекции у детей в возрасте до 2 лет, они занимают 3-е место среди всех инфекционных заболеваний детского возраста после инфекций дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. Заболеваемость ими зависит от возраста и пола. Так, в период новорожденности болеют преимущественно мальчики, начиная с 3-месячного возраста, соотношение мальчиков и девочек составляет 1:10, подростков — 1:10–30.

Термином «инфекции мочевыводящих путей» (ИМП) обозначают воспалительный процесс, локализующийся в различных отделах мочевыделительной системы; выделяют инфекции нижних (цистит, уретрит) и верхних (пиелонефрит) мочевых путей. Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, как правило, сопровождается дизурией, болью в надлобковой области, неприятным запахом мочи. Пиелонефрит — диффузная инфекция почечной лоханки и паренхимы с высокой температурой тела. У детей грудного и раннего возраста неспецифическими признаками могут быть плохой аппетит, потеря массы тела, рвота или диарея, нарушение двигательной активности.

Н. Макеева отметила, что в амбулаторной практике установить диагноз ИМП довольно сложно. В данном случае целесообразно применять классификацию ИМП по течению:

  • неосложненная ИМП (у пациентов без обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевом пузыре);
  • осложненная ИМП (у пациентов с обструктивными уропатиями, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, врожденными аномалиями мочевыделительной системы, мочекаменной болезнью, на фоне катетеризации мочевого пузыря, при сахарном диабете, метаболических нарушениях, у беременных, при иммуносупрессивных состояниях, при продолжительности симптомов >7 дней на момент консультации, а также при неэффективности адекватной антибиотикотерапии >72 ч);
  • рецидивирующая ИМП (минимум три эпизода неосложненных ИМП в течение 12 мес; только для девочек, не имеющих структурных или функциональных нарушений).

В амбулаторной практике диагностику заболевания проводят с помощью экспресс-методов: нитритного теста на бактериурию (будет отрицательным при наличии в моче Pseudomonas, Enterococci), эстеразного теста на лейкоцитурию (чувствительность — 74–96%). Следует помнить, что результаты данных тестов могут быть как ложноотрицательными, так и ложноположительными. В то же время объединенный нитритный и эстеразный тест более точен. Бактериологический посев мочи и клинический анализ мочи у детей являются обязательными.

В клиническом анализе мочи об ИМП будет свидетельствовать лейкоцитурия (≥10 в поле зрения в нецентрифугированной моче, ≥5 в поле зрения в центрифугированной моче, а также изменение прозрачности и запаха мочи, появление осадка и хлопьев), лейкоцитарные цилиндры (при инфекции мочевыделительной системы, особенно верхних путей), гематурия (при цистите; ≥ 5 в поле зрения в центрифугированной моче), микропротеинурия (помутнение мочи, не исчезающее при нагревании или подкислении). Бактериологическое исследование мочи (средняя порция мочеиспускания): ≥105 КОЕ/мл — при отсутствии симптомов, ≥104 КОЕ/мл — при наличии симптомов.

Н. Макеева подчеркнула, что в детской нефрологии особую проблему представляет увеличение количества больных с рецидивирующим течением ИМП на фоне нарушения уродинамики, обусловленной как органическими, так и функциональными причинами, смена структуры уропатогенов, а также неуклонный рост резистентности микроорганизмов к применяемым антибиотикам.

Согласно существующим рекомендациям, при ведении пациентов с ИМП необходимо учитывать наличие или отсутствие системных симптомов (в любом случае лечение начинают с антибиотиков внутривенно с переходом на per os, или перорально), провести обследование пациента, выяснить топику и наличие факторов риска, провести ультразвуковое исследование, сцинтиграфию, микционную цистографию, в зависимости от этого назначить дальнейшее профилактическое лечение пациентам (группа А или В).

В настоящее время в детской практике профилактику рецидивов ИМП проводят уроантисептиками (фуразидин, нитрофурантоин, комбинация сульфаметоксазола с триметопримом) — ⅓–¼ суточной дозы однократно на ночь в течение 3–6 мес каждый с общей длительностью до 2 лет. Основным методом терапии ИМП является антибактериальная терапия, однако наличие полирезистентных штаммов, формирование биопленок — защищенных сообществ бактерий, смешанная инфекция приводят к снижению ее эффективности. Для повышения эффективности антибактериальной терапии необходимо применять средства, усиливающие антибактериальный эффект, а также оказывать дополнительное комплексное воздействие путем увеличения диуреза, нормализации ритма мочеиспусканий, борьбы с запором.

Н. Макеева обратила внимание на то, что формирование биопленки лежит в основе многих затяжных и хронических бактериальных инфекций, в том числе пиелонефритов. Бактерии в биопленках обладают повышенной выживаемостью в присутствии агрессивных веществ, факторов иммунной защиты макроорганизма и антибактериальных препаратов. До 80% микроорганизмов при биопленочной инфекции мультирезистентны. Уровень резистентности микрофлоры к антибиотикам стремительно растет и часто превышает 10%, тогда как к нитрофуранам не изменен на протяжении >60 лет, и составляет 0,5% — при неосложненных и 2,9% — при осложненных ИМП. В частности, в исследовании ДАРМИС чувствительность фуразидина к Escherichia coli при неосложненных инфекциях ИМП составила 96,8%, при ослож­ненных — 95%, уровень резистентности к уропатогенам — 0,5%.

Показано, что данный препарат подавляет развитие биопленок микроорганизмов, обладает высоким профилем безопасности (токсичность в 8,3 раза ниже, чем у нитрофурантоина), не вызывает дисбиоза. Фуразидин эффективно действует на планк­тонные формы уропатогенов при ИМП, планктонные формы уропатогенов, продуцируемые первичными биопленками, а также первичные биопленки, делая их проницаемыми для антибиотиков и факторов защиты организма. Кроме того, предупреждает образование вторичных биопленок как при острой, так и при хронической формах пиелонефритов у детей.

Нарушение обмена кобаламина: биомаркеры и клиника

Диагностика и лечение детей с соматической патологией: проблемные вопросыЕлена Гречанина, член-корреспондент Национальной академии медицинских наук Украины, профессор кафедры клинической генетики ХНМУ, директор Украинского института клинической генетики ХНМУ, генеральный директор Харьковского межобластного специализированного медико-­генетического центра — Центра редких (орфанных) болезней, напомнила, что кобаламин, или витамин В12 — водорастворимый витамин, играющий важную роль в функции кровеносной и нервной систем. Проведенные популяционные исследования позволили установить, что в украинской популяции распространены полиморфизмы не только конкретных ферментов, кодирующих кобаламин, но и их сочетание (есть люди, у которых одновременно присутствует сочетание 3–5 разных вариантов аллелей). Анализ 12 179 пациентов с недостаточностью метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) показал, что гомозиготные состояния имели 1208 обследованных пациентов (9,92%), гетерозиготные — 5157 (42,29%), нормальные — 8820 (47,79%). По мнению докладчика, эти цифры тревожные и свидетельствуют о необходимости проведения скрининга данных ферментов, являющегося обязательным для нашей популяции, в которой в 5 раз чаще, чем в Европе, генетически заложена частота инсультов, инфарктов и других нарушений, в том числе психиатрических.

Нарушения внутриклеточного обмена кобаламина имеют различный фенотип и возраст начала. Диагноз должен быть основан на клинических, биохимических и молекулярно-генетических данных. Нарушение внутриклеточного обмена кобаламина возникает в результате недостаточного синтеза коферментов, полученных из витамина В12: аденозилкобаламина (коэнзим для фермента метилмалонил-СоА-мутазы) и метилкобаламина (кофермент для фермента метионинсинтазы).

Клиническими симптомами, свидетельствующими о наличии данной патологии, внутриутробно могут быть кардиомиопатия, задержка внутриутробного развития, у новорожденных и детей в возрасте до 3 лет — микроцефалия, задержка роста и развития, судороги, гемолитический уремический синдром и обструкция, у детей — задержка роста, прогрессирующая микроцефалия, цитопения, энцефалопатия, судороги, гипотония. У подростков и взрослых могут наблюдаться нейропсихиатрические симптомы, прогрессирующее снижение когнитивных функций, тромбоэмболические осложнения, подострая сочетанная дегенерация спинного мозга. Лабораторные данные анализа крови позволяют установить наличие макроцитарной анемии с нормальным уровнем В12, тромбоцитопении и/или нейтропении, гипераммониемии.

Е. Гречанина подчеркнула, что скрининг новорожденных позволяет рано выявить определенные нарушения внутриклеточного обмена кобаламина и вовремя провести эффективное лечение. Диагноз подтверждают с помощью биохимического исследования и выявления двуаллельных патогенных вариантов в одном из генов. Биохимические исследования включают анализ органических кислот мочи для определения повышения уровня метилмалоновой кислоты, 3-гидроксипропионата, метилцитрата и тиглилглицина, количественный анализ метилмалоновой кислоты в сыворотке крови, анализ общего гомоцистеина в плазме крови, анализ аминокислот в плазме крови. Гипометионинемия, наблюдаемая при нарушенном синтезе метилкобаламина, помогает дифференцировать нарушения внутриклеточного обмена кобаламина от других причин гомоцистинурии. Анализ аминокислот позволяет выявить гипергомоцистеинемию и смешанные дисульфиды, цистатионин в моче, уровни витамина В12 в сыворотке крови. Анализ ацилкарнитинов в плазме крови важен для выявления повышения уровня пропионилкарнитина. Если фенотипические и лабораторные данные свидетельствуют о диагнозе нарушения внутриклеточного обмена кобаламина, необходимо использовать методы молекулярно-генетического исследования — исследование одного гена или использование мультигенной панели.

Е. Гречанина обратила внимание на то, что кроме специфических признаков нарушения обмена кобаламина, могут присутствовать и другие клинические проявления, например микроцефалия, врожденный порок сердца, дилатационная кардиомио­патия, гидроцефалия, легкие дисморфические черты лица. Согласно существующим рекомендациям, раннее лечение с помощью инъекций гидроксокобаламина улучшает выживаемость, биохимические, гематологические и микроангиопатические симптомы у пациентов с нарушением внутриклеточного обмена кобаламина.

Лантибиотики у детей с рекуррентными заболеваниями носоглотки: особенности применения

Диагностика и лечение детей с соматической патологией: проблемные вопросыПрофессор Татьяна Крючко, заведующая кафедрой педиатрии № 2 ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», обратила внимание слушателей на то, что при скрининге 700 штаммов Lactobacillus выявлено только 6 из них, способных противостоять заболеваниям полости рта и ЛОР-органов. Одним из первых известных для здоровья полости рта пробиотиков является BLIS K12 — спе­цифический штамм Streptococcus salivarius. Известно, что бактерия Streptococcus salivarius одной из первых колонизирует стерильный рот новорожденного, происходит это во время прохождения ребенка через родовые пути. Именно Salivarius BLIS K12 является пробиотическим штаммом, имеющим доказательную базу в отношении профилактики инфекционных заболеваний ЛОР-органов.

У здорового человека обычно бактериальная интерференция проявляется вытеснением индигенной микрофлорой высокопатогенных микроорганизмов. Однако у детей, особенно с гипертрофией лимфоидных органов, рекуррентными заболеваниями, патогенный микроорганизм (пневмококк, стафилококк и др.) более значим, чем индигенная сапрофитная микрофлора.

Т. Крючко отметила, что лантибиотики открыли новую эру противомикробных средств. Они оказывают высокую специфическую активность в отношении устойчивых к лекарственным средствам бактерий, при длительном применении не формируют резистентность у бактерий. В частности, ежедневное использование BLIS K12 у детей раннего возраста ассоциируется с достоверным уменьшением эпизодов стрептококковых фарингитов и средних отитов. Показано, что применение BLIS K12 снижает частоту фаринготонзиллитов на 90%, появление острых отитов на 70% и подтверждает высокий профиль безопасности.

Докладчик продемонстрировала результаты исследования по применению лантибиотика BLIS K12 у детей с рекуррентными заболеваниями носоглотки. Анализ его эффективности во временном интервале показал тенденцию к постепенному снижению эпизодов фарингитов и ринитов у детей основной группы после 4-го месяца наблюдения. Повторный курс применения лантибиотика позволил уменьшить эпизоды стрептококковых и нестрептококковых тонзиллитов на 89%, частоту рецидивов острых средних отитов — на 72%, количество пропусков организованных детских коллективов — на 75%, а также количество и длительность применения антипиретиков, антибиотиков, противовоспалительных средств у пациентов с рекуррентными респираторными заболеваниями. Доказано, что длительное применение лантибиотика снижает частоту повторного инфицирования, что обусловлено иммунной компетенцией и нормализацией биоценоза полости рта, восстановления ее индигенной микрофлоры. Уменьшение бактериальной колонизации носоглотки является дозозависимым и требует длительного применения лантибиотика. С целью достижения максимального терапевтического эффекта рекомендуются повторные курсы по 30 дней 2–3 раза в год.

Терапия бронхиальной астмы у детей в режиме SMART

Марина Бирюкова, доцент кафедры педиатрии № 2 ХНМУ, отметила, что лечение детей с бронхиальной астмой (БА) включает устранение воздействия причинных факторов, индивидуальный план базисной (контролирующей) терапии, фармакотерапию обострения, аллергенспецифическую иммунотерапию, реабилитацию и обучение пациента. Воспаление, спазм бронхов и гиперсекреция являются основными ключевыми моментами в патогенезе БА, именно на них, по мнению докладчика, и должна быть направлена терапия. В частности, на воспаление можно воздействовать, назначив пациенту ингаляционные кортикостероиды (ИКС), на бронхоконстрикцию — β2-агонист короткого или пролонгированного действия. Однако следует помнить, что контроль заболевания еще не означает контроль симптомов. Важным является контроль воспаления, который можно обеспечить только с помощью базисной терапии — ИКС и β2-агонистов длительного действия.

Комбинация ИКС и β2-агонистов пролонгированного действия оказывает влияние на различные аспекты острого и хронического воспаления, обеспечивает бронхолитический эффект. Препараты взаимодействуют на клеточном и молекулярном уровне, оказывая синергическое действие. ИКС усиливают транскрипцию β2-адренергических рецепторов в легких человека и повышают их синтез в слизистой оболочке дыхательных путей. β2-Агонисты пролонгированного действия стимулируют неактивный глюкокортикоидный рецептор, в результате чего он становится более чувствительным к стероидозависимой активации, что позволяет применять ИКС в более низких дозах без потери клинического эффекта.

Согласно рекомендациям GINA, терапия БА имеет ступенчатый характер, и каждая ступень зависит от достижения контроля над симптомами и воспалением. Начиная с третьей ступени, препаратами выбора являются комбинированные препараты, включающие ИКС и β2-агонист пролонгированного действия. Фиксированная комбинация будесонид/формотерол в доставочном устройстве турбохалер может использоваться в режиме SMART-терапии — лечение единым ингалятором — как для базисной терапии, так и по требованию.

М. Бирюкова подчеркнула, что концепция SMART не является методом терапии при обострениях БА, но направлена на их предотвращение за счет быстрого и эффективного повышения дозы ИКС. После стабилизации состояния потребность в дополнительных ингаляциях данных препаратов исчезает. Суммарная доза ИКС в режиме SMART ниже, чем при применении этих препаратов в постоянной дозе. При этом SMART-терапию нельзя заменить, назначив пациентам с БА формотерол и ИКС в разных ингаляторах.

Применение пробиотиков у детей

Диагностика и лечение детей с соматической патологией: проблемные вопросыГоворя о пробиотиках, профессор Тамара Борисова, заведующая кафедрой педиатрии № 2 Государственного учреждения «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины», подчеркнула, что это живые микроорганизмы, прием адекватных количеств (106–109) которых обеспечивает положительное влияние на организм хозяина. Каждый пробиотический штамм обладает уникальными характеристиками (все эффекты штамма — специфичны). Смысл пробиотической терапии заключается не в восполнении микробиоты кишечника, а в иммунологическом штаммоспецифическом раздражении.

Т. Борисова подчеркнула, что пробиотики чрезвычайно важны в педиатрической практике, поскольку антенатальные, интранатальные и постнатальные факторы могут влиять на формирование микробиоты у ребенка. Как правило, дисбиотические нарушения отмечаются у недоношенных детей, детей, рожденных путем кесарева сечения, детей, находящихся на грудном вскармливании или применяющих антибактериальную терапию.

В рекомендациях Всемирной гастроэнтерологической организации (World Gastroenterology Organization — WGO) указано, что не существует одинаковых пробиотических штаммов, и каждый отдельный штамм имеет особые, только ему присущие положительные свойства.

Т. Борисова отметила, что у детей хорошо зарекомендовали себя два штамма — Bifidobacterium lactis BB-12 и Streptococcus thermophilus ТН-4. Результаты проведенного проспективного рандомизированного исследования, в котором принимали участие дети в возрасте до 2 лет, показали, что применение Bifidobacterium lactis BB-12 и Streptococcus thermophilus ТН-4 в составе молочной смеси обеспечивает уменьшение эпизодов кишечной колики и симптомов раздражительности, снижает частоту назначения антибиотиков на фоне приема пробиотиков. Данная комбинация способствует увеличению прибавки массы тела детей грудного возраста. Streptococcus thermophilus поглощает и переводит лактозу в молочную кислоту, в связи с этим эффективен при лактазной недостаточности и инфекционной диарее. Добавление Streptococcus thermophilus к Bifidobacterium повышает эффективность терапии ротавирусной диареи.

Исследование по применению Bifidobacterium lactis BB-12 и Streptococcus thermophilus ТН-4 в течение 10 дней у детей в возрасте от 1 мес до 3 лет продемонстрировало положительное воздействие на динамику клинических симптомов. Отмечалось достоверно более быстрое и стойкое купирование эксикоза, кишечного и абдоминального синдромов, сокращение сроков пребывания в стационаре. Применение данной комбинации пробиотических штаммов способствовало восстановлению структурного баланса аэробных/анаэробных популяций и росту метаболической активности нормальной микробиоты кишечника. Комбинация Bifidobacterium lactis BB-12 и Streptococcus thermophilus включена в рекомендации WGO для предотвращения нозокомиальной диареи у детей.

Докладчик отметила, что Bifidobacterium lactis BB-12 и Streptococcus thermophilus выявили эффективность в терапии младенческих колик, инфекционной диареи, профилактике нозокомиальной и антибиотикассоциированной диареи, а также инфекций дыхательных путей у детей в возрасте до 1 года.

Во время мероприятия были представлены и другие, не менее интересные доклады, посвященные особенностям диагностики и терапии бронхиальной астмы, инфекций мочевых путей, респираторных инфекций, лизосомных болезней накопления, синдрома Дауна, хронического пиелонефрита, туберкулеза, орфанных заболеваний. В рамках конференции также прошло секционное заседание молодых ученых и мастер-классы по оказанию педиатрической паллиативной помощи.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

Марина Колесник,
фото автора


Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.