Детская урология. Оценка вероятных осложнений хирургического лечения

0 30

Резюме. Приведена оценка стратификации риска хирургических осложнений в детской урологии с использованием шкал коморбидности на базе Университета Дьюка

Введение

Прогнозирование повторной госпитализации после выписки из хирургического стационара пациентов в детской практике имеет важное социальное и экономическое значение.

Наличие простого в использовании индекса для количественной оценки риска повторной госпитализации или неблагоприятного исхода после выписки из больницы может значительно упростить задачу клиницистам. Кроме того, это позволит выявлять пациентов, требующих интенсивного ухода в послеоперационный период, что также снижает риск как неблагоприятного исхода, так и повторной госпитализации. Применяемые в настоящее время методы стратификации риска в педиатрической хирургической практике не находят широкого использования. Это не совсем правильно, поскольку может помочь врачам идентифицировать пациентов с риском и обеспечить мероприятия по устранению неблагоприятных факторов.

Особое место в стратификации риска отводят коморбидным состояниям, значительно влияющим на исход лечения при основном заболевании. Широкое распространение такие шкалы нашли при лечении взрослых: индекс коморбидности М. Charlson (CCS) и van Walraven (VWI). Однако в педиатрии таких широко применяемых шкал недостаточно. Правда, предложенный недавно индекс Daniel Rhee позволил заполнить этот пробел для общей хирургии, обойдя вниманием другие хирургические специальности, в частности детскую урологическую практику.

Таким образом, в задуманной группой авторов работе проведена сравнительная оценка различных шкал коморбидности и их прогностическое значение в урологической практике педиатрических отделений. Для сравнения использованы шкалы: CCS, VWI и Daniel Rhee. Оценивали их значимость и достоверность в стратификации риска послеоперационных осложнений или же повторной госпитализации в отделение неотложной помощи после проведенного урологического вмешательства. Исследование выполнено под руководством Р. Янга в отделении урологии Медицинского центра Университета Дьюка, штат Южная Каролина, США (Jiang R., Division of Urology, Duke University Medical Center, Durham, NC, USA), и опубликовано в «Journal of Pediatric Urology» («Журнал детской урологии») в 2018 г.

Материал и методы исследования

Как сообщают авторы, ими проведен анализ результатов частоты повторных госпитализаций и результатов лечения, полученных из Nationwide Readmissions Database (NRD), State Inpatient Databases (SID) и State Emergency Department Databases (SEDD). В анализ были включены пациенты в возрасте младше 18 лет, которым выполнено одно из следующих вмешательств по поводу заболеваний мочевыделительной системы: реимплантация мочеточника, восстановление мочеточника (уретероуретеростомия), радикальная или частичная нефрэктомия, пиелопластика, аппендиковезикостомия, энтероцистопластика, везикостомия и вмешательства при нейрогенном мочевом пузыре. Осложнения определяли исходя из рекомендаций Национальной программы повышения качества хирургического лечения (Surgical Quality Improvement Program), а также развития экстренной ситуации на протяжении 30 дней, потребовавшей неотложной госпитализации в связи с ухудшением состояния. Оценку коморбидности и ее влияние на риск развития осложнений рассчитывали с учетом трех имеющихся шкал: CCS, VWI и Daniel Rhee, и результаты сравнивали между собой для выявления наиболее объективной шкалы.

Полученные результаты

Проведя статистический анализ результатов повторных гос­питализаций, полученных при анализе данных из NRD — 8006 пациентов и SID/SEDD — 6236 пациентов, авторы пришли к заключению, что индекс D. Rhee имел лучшую прогностическую значимость для выявления послеоперационных осложнений (AUC=0,67, 95% ДИ 0,64–0,70) по сравнению с CCS (AUC=0,62, 95% ДИ 0,60–0,65) и VWI (AUC=0,62, 95% ДИ 0,59–0,65); p<0,01. В то же время индекс CCS оказался более точным для определения риска 30-дневной госпитализации (AUC=0,63, 95% ДИ 0,61–0,66), чем VWI (AUC=0,54, 95% ДИ 0,52–0,57) и D. Rhee (AUC=0,56, 95% ДИ 0,54–0,59); p<0,0001. При этом все три индекса имели низкую прогностическую ценность для определения вероятности жизнеугрожающих состояний и надобности экстренной госпитализации в течение 30 дней: CCS (AUC=0,52), VWI (AUC=0,51) и индекс D. Rheе (AUC=0,50); p=0,5. Как подчеркивают авторы, несмотря то что по индексу D. Rhee довольно точно можно прогнозировать риск развития послеоперационных осложнений, а CCS — наиболее эффективен для прогнозирования риска повторных госпитализаций, — универсального и надежного показателя нет. Проведенный сравнительный анализ применяемых в настоящее время прогностических шкал для прогноза риска послеоперационных осложнений, 30-дневной госпитализации или 30-дневной неотложной госпитализации имеет низкую клиническую значимость в детской урологической практике.

Выводы

В заключении авторы подчеркивают, что полученные данные требуют продолжения работы, направленной на создание простой и универсальной прогностической шкалы, пригодной к применению в педиатрической урологической практике. Она должна быть лишена субъективной составляющей и позволять просто и надежно стратифицировать риск развития осложнений.

Александр Осадчий

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.