Что грозит автономизации больниц | Медправда

0 8

Подписанный в апреле закон » О автономизации больниц » заработал с 6 ноября этого года.

Документ предусматривает реорганизацию бюджетных учреждений в коммунальные предприятия, которая вроде бы должна дать главным врачам возможность самостоятельно управлять больницами.

Однако подлинной свободы они могут и не получить, если этого не захотят представители местной власти: в уставах больниц последние могут прописать существенные ограничения.

Татьяна Черевань — главный врач Чугуевского районного центра первичной медико-санитарной помощи, одного из первых в области, кто прошел автономизации.

Татьяна Черевань — главный врач Чугуевского районного центра первичной медико-санитарной
помощи, одного из первых в области, кто прошел автономизации. Фото Андрей Ярыгин
Напомним, автономизация — это процесс реорганизации бюджетного учреждения в коммунальное предприятие. Такая возможность прописана в Хозяйственном кодексе Украины.

Как менеджеру заведения она может самостоятельно утверждать штатное расписание, нанимать или сокращать работников, устанавливать им заработную плату.

Эти вопросы не надо, как раньше, согласовывать ни с районным советом, ни с районным или областным управлением здравоохранения.

Подчинен ей ЦПМСД также может претендовать на грантовую поддержку международных доноров. Поэтому сегодня вместе с коллегами она работает над стратегическим планом развития, штатным расписанием и ищет дополнительные источники финансирования.

» Мы пишем грантовые проекты, по которым можно получить компьютеры и планшеты, чтобы запустить электронный документооборот, систему E-Health , — рассказывает Татьяна.

Есть у нас планы и по оптимизации расходов на транспорт и помещения, развитие дополнительных услуг и услуг, которые мы можем предоставлять другим общинам «.

А вот Денис Скорый , главврач Харьковского областного клинического онкологического центра такой свободы нет.

Центр получил автономию еще в прошлом году и стал коммунальным некоммерческим предприятием (его новое название — «Областной центр онкологии»). Но несмотря на это, главврач все еще согласовывать штатное расписание и размер заработной платы: их до сих пор устанавливает областное Управление здравоохранения.

«Отпустить нельзя ограничивать»

Юрист, експертка по автономизации Елена Хитрова объясняет: это происходит потому, что у нового коммунального предприятия неудачно прописан устав.

Таких примеров, говорит она, много: ограничение «проглотила» в 2012 году ряд киевских больниц, подобную псевдосвободы «протягивают» сейчас во многих областях.

Елена Хитрова — юрист, експертка по автономизации больниц
» Община — или, точнее, ее уполномоченные представители — не всегда готова дать коммунальному предприятию те полномочия, которые предусмотрены хозяйственным законодательством.

Городская / областная / районный совет, которому принадлежит медучреждение, не хочет позволять главврачу самостоятельно формировать свой штат и расписание, поэтому делает ограничения в уставе.

И получается, что вроде коммунальное предприятие создано, но работает оно так же скованно, как и бюджетное учреждение, — комментирует Елена. — Позволю себе метафору: представьте, что господин дал своим крепостным вольную, но без его согласия они не могут ни жениться, ни ужин сварить «.

Впрочем, говорит Елена, руководство медицинского учреждения может и должна настаивать на своих правках — без этих ограничений. Но так происходит только тогда, когда главный врач понимает и может доказать преимущества автономизации.

» Во время нашей автономизации попытки ограничить наши возможности , — говорит Татьяна Черевань.

И у нас хватило смелости этому противодействовать, нас поддерживала община — мы прошли ряд открытых общественных слушаний, а наши юристы с ILF и Харьковской экспертной группы помогли нам правильно прописать устав «.

Елена Хитрова убеждена: » Советский принцип» жираф большой, ему видней «не работает. Видимо именно с места, изнутри. И именно главврач должен на месте решать, каким должен быть расписание, нужен ему специалист или нет, когда надо ввести дополнительную штатную единицу и когда ее сократить.

А когда совет не готова отпустить рычаги, получается, что для того чтобы взять нового специалиста, не предусмотренного штатом, нужно подавать заявку в Управление здравоохранения или ждать, пока это решение согласуют через сессию «.

Именно ради этого — свободного управления штатом, говорит юрист, больницы часто и начинают автономизации:

» Иначе у тебя связаны руки. А» штатное расписание «- это не бюрократическая формальность, это здоровье общества благодаря выбору специалистов, которые ей действительно нужны ».

Больницы часто начинают автономизации ради свободного управления штатом.
Это фото и титульное от londondeposit / Depositphotos
Елена Хитрова приводит пример: Марина Орлова , головилкарка ЦПМСД в Валках, Харьковская область, решила открыть Центр раннего вмешательства.

» Это сервисный центр для семей, в которых растут дети с особенностями развития. Для запуска центра ей надо было нанять невролога, логопеда, психолога и медицинского регистратора. Но поскольку заведение — первичного уровня, то официально нанять она могла только медрегистратор (потому что другие — узкие специалисты) , — объясняет юрист.

Если бы ЦПМСД был автономизированных коммунальным предприятием, этой проблемы бы не было. Но, опять-таки, надо пройти автономизации правильно и не позволить обмануть себя и общество «.

«Реформа может превратиться в фикцию»

Еще один важный аспект автономизации, на который пытаются посягнуть некоторые местные советы, — оплата труда.

В бюджетном учреждении заработная плата выплачивается по тарифам, утвержденным Кабинетом министров.

А вот коммунальное предприятие — это все же субъект хозяйствования. В нем стороны — владелец, руководитель, коллектив — могут договориться, создать договорные отношения, определить, как установить заработную плату.

» Даже сейчас коммунальные предприятия могут платить врачу в зависимости от количества пациентов, которые его выбрали, — добавляет юрист. — А с 1 января украинская медицина первичного уровня перейдет на новую форму финансирования и больницы будут получать деньги из бюджета по новому принципу, в зависимости от объема предоставленных услуг и количества пациентов.

Но распределить их внутри заведения и между врачами (в зависимости от количества пациентов, их выбрали) смогут только КП.

Но если при автономизации НЕ отстоять свои права и дать возможность местному совету внести в устав норму о том, что зарплата, как и раньше, будет начисляться в соответствии с постоянной тарифной сетки, — автономизация превращается в фикцию. И вся реформа «.

Денис Скорый, главврач Харьковского областного клинического онкологического центра.
фото kharkivonco.com
Все же, даже при существенных ограничениях автономизированы больницы могут гораздо больше, чем «крепостные».

» Раньше наши деньги были в государственной казне, для снятия их со счета нужны были долгие согласования.

Сейчас это не нужно: наш спецсчет, то есть деньги, которые мы зарабатываем, находятся в обычном банке, — объясняет Денис Скорый. — Это позволяет быстро их использовать при должной необходимости, а не ремонтировать крыши зимой, как это было раньше «.

«ВМЕСТО СИСТЕМЫ надзирателей — ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ»

По словам Елены Хитровой, процесс автономизации украинских медицинских учреждений преимущественно медленный и не слишком успешный.

Так, в 2012 году во время реорганизации киевских больниц в уставах вновь коммунальных предприятий остались существенные ограничения. Обещанные изменения не состоялись — медицинские учреждения не получили той свободы, предусматривает автономизация.

Зная эти неудачные примеры, в последующие годы руководители большинства украинских больниц не спешили начинать процесс освобождения своих заведений от жесткого контроля местных советов.

Напомним, что пройти автономизации можно было и по старому законодательству — но значительно тяжелее и дороже путем.

» Местные советы считают, что теряют контроль, и этими ограничениями пытаются его сохранить» , — считает Елена Хитрова.

Но на самом деле в коммунальном предприятии контроль организуется по-другому.

Есть обязательства заранее, в год, составлять и подавать финансовый план.

» То есть возможность контролировать есть, но для этого надо перестроиться , — объясняет юрист. — Нельзя изменить только вывеску — организационно-правовую форму, и при этом оставить те же процессы «.

Закон «О автономизации», говорит Елена, еще раз подтверждает право общины и медицинского учреждения на реорганизацию больницы в коммунальное предприятие.

» Он несовершенен, и все же содержит и значительные упрощения — например, в том, что во время реорганизации медицинскому учреждению не надо проводить оценку имущества.

Если есть кредиторы, они не имеют права требовать досрочного погашения долгов.

Также прописан запрет приватизации медицинских учреждений «, — отмечает юрист.

По ее мнению, чтобы автономизация медицинский учреждений в Украине стала успешной, необходимо обсуждать достоинства и противодействовать мифам.

Кроме этого, надо позаботиться о системе контроля, чтобы общество не боялась давать больницам свободу.

Анна Соколова , журналистка; Иванна Скиба-Якубова , Харьковская экспертная группа, специально для УП.Життя


Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.