Целиакия — недооцененное сопутствующее заболевание при неалкогольной жировой болезни печени

0 28

Резюме. Указаны характерные клинические признаки

Неалкогольная жировая болезнь печени является одним из самых распространенных хронических заболеваний этого органа и, по некоторым оценкам, в среднем затрагивает до 20% глобальной популяции, преимущественно по причине высокой распространенности факторов риска, таких как ожирение, сахарный диабет, дислипидемия и метаболический синдром.

Целиакия, как один из наиболее частых видов пищевой непереносимости, является хронической иммуно-опосредованной энтеропатией, вызванной аномальной реакцией на клейковину (глютен) и приводящей к повреждению тонкого кишечника, хронической мальабсорбции, дефициту микро- и макронутриентов, а также широкому спектру кишечных и внекишечных проявлений. Целиакия может сопровождаться абдоминальными симптомами различной интенсивности, однако в ряде случаев может быть практически бессимптомной и латентной.

Распространенность целиакии в некоторых странах Европы достигает 3%, а в странах Северной Африки и Ближнего Востока — еще больших цифр, однако в этих государствах показатель диагностики довольно низок в основном из-за низкой доступности диагностических средств и плохой осведомленности о заболевании. В ряде исследований ученые сообщают об ассоциациях целиакии и неалкогольной жировой болезни печени вплоть до повышения риска развития целиакии в 8,6 раза при подтвержденной неалкогольной жировой болезни печени. Однако отмечается, что ни характеристики, ни значимость выявленных ассоциаций ранее не были адекватно исследованы.

В связи с этим ученые Королевства Саудовская Аравия и Арабской Республики Египет провели проспективное продольное параллельное многоцентровое исследование с целью оценки распространенности, клинико-патологических манифестаций, исходов и менеджмента целиакии при неалкогольной жировой болезни печени. Дополнительно исследователи изучили диагностическую и прогностическую эффективность некоторых цитокинов в сыворотке крови в рамках выявления целиакии у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и прогнозирование ответа на безглютеновую диету. Результаты этой работы опубликованы 29 января 2018 г. в открытом доступе раздела гастроэнтерологии «Британского медицинского журнала» («BMJ Open Gastroenterology»).

Критериями включения пациентов в исследование стали наличие стеатоза печени при повышенном уровне аминотрансфераз в крови, отсутствии каких-либо признаков иных хронических заболеваний печени и других причин стеатоза, а также злоупотребления алкоголем в анамнезе. При этом все пациенты подвергались тщательному клиническому и лабораторному, а некоторые — эндоскопическому исследованию с биопсией двенадцатиперстной кишки и последующим патоморфологическим изучением материала. Также ученые исследовали пациентов на предмет наличия непереносимости лактозы.

Отмечается, что полное клиническое разрешение целиакии определяли как полное отсутствие исходных симптомов через 1 год после инициации безглютеновой диеты, а гистологическое — отсутствие атрофии ворсинок и гиперплазии крипт, а также наличие ≤40/100 интраэпителиальных лимфоцитов.

В результате из 2542 пациентов с печеночным стеатозом у 1873 диагностирована неалкогольная жировая болезнь печени, а у 669 — неалкогольный стеатогепатит. Целиакия заподозрена у 613 из 2542 испытуемых, среди которых после первого этапа анализов подтверждены 170 случаев. После серии лабораторных анализов у 68 пациентов все же целиакия оставалась под подозрением, из них далее были подтверждены еще 12 случаев. Таким образом, серологическая диагностика выявила 182 случая целиакии среди участников. Дополнительно ученые обнаружили, что у пациентов с целиакией и неалкогольной жировой болезнью печени индекс массы тела оказался значительно ниже, чем у пациентов без целиакии. Отмечается, что непереносимость лактозы выявлена у 15 (8,24%) пациентов с целиакией и неалкогольной жировой болезнью печени. Распространенность тиреоидита и сахарного диабета оказалась статистически аналогичной у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и целиакией и без последней.

У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и сопутствующей целиакией отмечены более высокие уровни билирубина в сыворотке крови, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, холестерина и триглицеридов, а также индекс гомеостатической модели оценки инсулинорезистентности. У испытуемых с целиакией также выявлены более низкие уровни гемоглобина в крови, железа в сыворотке крови, а также ферритина, фолиевой кислоты, витаминов D и В12 по сравнению с участниками только с неалкогольной жировой болезнью печени.

Полное клиническое улучшение достигнуто у 159 пациентов, придерживающихся безглютеновой диеты, частичное — у 18, при этом у всех этих участников выявлено повышение уровней железа, фолиевой кислоты, а также витаминов D и В12 в крови. Исследователи указывают на то, что в рамках настоящей работы неалкогольная жировая болезнь печени чаще прогрессировала в неалкогольный стеатогепатит при сопутствующей целиакии, нежели без нее.

Обобщая полученные результаты, исследователи акцентируют внимание, что при помощи различных диагностических методов целиакия выявлена у 7,2% пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Показано, что недиагностированный рекуррентный метеоризм, периодически повторяющаяся диарея, ангулярный стоматит, герпетиформный дерматит, субоптимальный индекс массы тела (<24 кг/м2), а также рефрактерная анемия у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени ассоциированы с более высокой вероятностью наличия целиакии и представляют собой важные предупреждающие знаки, которые необходимо учитывать при подозрении сопутствующей целиакии при неалкогольной жировой болезни печени и проводить соответствующий скрининг.

В заключение ученые пришли к выводам, что настоящее исследование предоставило новые важные данные, которые могут иметь различные клинические последствия. Показано, что распространенность целиакии довольно высока среди пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, но часто это нарушение не диагностируется в обычной клинической практике. Определен набор предупреждающих клинических знаков, которые могут улучшить идентификацию целиакии у лиц с неалкогольной жировой болезнью печени и мониторинг обоих заболеваний. Подчеркнута важность раннего выявления и лечения пациентов с сопутствующей целиакией для улучшения клинических результатов и снижения частоты развития осложнений обоих заболеваний.

Олег Мартышин

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.