Боль в горле: преимущества применения кортикостероидов

0 22

Резюме. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Выбор лечения при синдроме ангины

Боль в горле — одна из наиболее распространенных причин обращения к врачу (около 5% детей и 2% взрослых пациентов). Чаще всего ее появление обусловлено острым фарингитом в результате самоограничивающейся вирусной инфекции. При этом основными препаратами, применяемыми для купирования симптомов, становятся парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства. Однако наряду с анальгетическим эффектом эти фармакологические агенты потенциально способны нанести серьезный вред здоровью пациента. Антибиотикотерапия при остром тонзиллите не только не способна облегчить симптомы заболевания, но и сопряжена с вероятностью развития бактериальной устойчивости.

Многие врачи в качестве лечения при острой боли в горле по-прежнему назначают антибиотики, невзирая на то, что большинство таких эпизодов имеют вирусную этиологию, а риск развития вторичных осложнений довольно низок. По мнению многих клиницистов, обратившиеся за помощью пациенты с ангиной рассчитывают на получение курса противомикробного лечения. Но данные опросов свидетельствуют, что на самом деле их прежде всего беспокоит вопрос облегчения боли. С этой точки зрения целесообразно рассматривать дополнительные (кроме парацетамола, нестероидных противовоспалительных средств и антибиотиков) терапевтические варианты, такие как кортикостероиды.

Обновленные данные

В ходе одного из недавних исследований, результаты которого опубликованы в сентябре 2017 г. в «Британском медицинском журнале» («BMJ»), в лечении пациентов с острым фарингитом или синдромом ангины выявлена достоверная клиническая эффективность краткосрочного низкодозового воздействия дексаметазона (максимально до 10 мг) на болевой синдром при стандартной комплексной терапии. С учетом полученных данных выполнено обновление текущего Кокрановского обзора, посвященного сравнительной эффективности и безопасности адъювантной кортикостероидной терапии при боли в горле (Corticosteroids as standalone or add-on treatment for sore throat, 2012).

Рандомизированное контролируемое исследование авторов включало материалы 10 других исследований (N=1426). Выявлено, что участники, получавшие дексаметазон перорально, достигли вдвое большего эффекта снижения боли в горле в течение 24 ч наблюдения (относительный риск (ОР) 2,2; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,2–4,3; абсолютный риск (АР) 12,4%; доказательства умеренного качества) и имели в 1,5 раза больший период обезболивания в течение 48 ч (АР 18,3%; доказательства высокого качества). Среднее время наступления анальгетического эффекта у пациентов, получавших кортикостероиды, на 4,8 ч (95% ДИ −1,9… −7,8; доказательства умеренного качества) опережали показатели в группе контроля с использованием плацебо. Абсолютное уменьшение выраженности боли в течение 24 ч, оцененное с помощью визуальной аналоговой шкалы от 0–10, было также выше у пациентов, получавших кортикостероиды (разница средних 1,3; 95% ДИ 0,7–1,9; доказательства умеренного качества). Девять из десяти включенных исследований отслеживали информацию о неблагоприятных событиях во время применения кортикостероидов. В шести из них не сообщалось о выявлении каких-либо негативных эффектов, а в трех остальных отмечены осложнения, связанные с течением заболевания при аналогичной частоте подобных проявлений в обеих группах.

Применение кортикостероидов

По совокупности свидетельств (от умеренного до высокого качества), адъювантная терапия с применением одной–двух доз кортикостероидов способствует снижению интенсивности и продолжительности боли при синдроме ангины, не повышая при этом риск развития серьезных побочных эффектов. Таким образом, краткий курс кортикостероидов может быть рекомендован в качестве дополнительного варианта лечения с целью уменьшения выраженности болевых симптомов. Включенные исследования не оценивали потенциальный риск высоких кумулятивных доз у пациентов с рецидивирующими эпизодами острого воспаления горла.

Александр Гузий

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.