Асоціація між застосуванням інгібітора ангіотензинперетворювального ферменту або блокатора рецептора ангіотензину ІІ з діагностикою та смертністю COVID-19

0 11

Резюме. Наведено результати ретроспективного когортного датського дослідження, мета якого — визначення асоціації між застосуванням інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту або блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ з вищим ризиком інфікування SARS-CoV-2 або з підвищеним ризиком летального кінця, або з ризиком розвитку тяжкого перебігу COVID-19

Актуальність

COVID-19 — захворювання, спричинене інфікуванням SARS-CoV-2, сьогодні є основною загрозою для світового здоров’я. Результати попередніх досліджень, в яких вивчали модифіковані фактори ризику, які потенційно пов’язані з інфікуванням чи більш ускладненим перебігом COVID-19, демонстрували, що зазвичай у фокусі були серцево-судинні захворювання та цукровий діабет. Особливо увага дослідників приділена застосуванню інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту (іАПФ) або блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ (БРА), оскільки ці препарати можуть впливати на здатність SARS-CoV-2 проникати та інфікувати клітини за рахунок їх здатності регулювати рецептор ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ), за допомогою якого і відбувається проникнення коронавірусу. Виходячи з патофізіології проникнення SARS-CoV-2 до клітини, дослідниками була запропонована гіпотеза щодо можливого лікування COVID-19 із застосуванням іАПФ/БРА. Результати попередніх досліджень продемонстрували, що пацієнти, які отримують терапію іАПФ/БРА, повинні продовжувати їх застосування, незважаючи на інфікування SARS-CoV-2, однак ці результати були недостовірні. Відповідно, проведено ретроспективне когортне датське дослідження з метою визначення, чи пов’язана терапія іАПФ/БРА з вищим ризиком інфікування SARS-CoV-2 або з підвищеним ризиком летального кінця, або з ризиком розвитку тяжкого перебігу COVID-19 [1, 2].

Методи та результати дослідження

Проведено ретроспективне когортне дослідження в, якому взяли участь дорослі пацієнти з підтвердженим діагнозом COVID-19 (період з 1 лютого по 4 травня 2020 р.) [3]. Первинною кінцевою точкою дослідження було вибрано летальний кінець або тяжкий перебіг COVID-19.

Загалом до дослідження було включено 4480 пацієнтів із підтвердженим діагнозом COVID-19, середній вік учасників становив 54,7 (40,9–72,0) року, з яких 47,9% становили чоловіки. Пацієнтів було рандомізовано на дві групи: перша група отримувала терапію іАПФ/БРА (n=895; 20,0%), друга — група контролю (n=3585; 80,0%).

У групі терапії іАПФ/БРА 18,1% померли протягом 30 днів порівняно із 7,3% пацієнтів групи контролю, однак цей зв’язок не був достовірним після проведення поправки на вік, стать та історію хвороби (відношення шансів (ВШ) 0,83, 95% довірчий інтервал (ДІ) 0,67–1,03). Смерть або тяжкий перебіг COVID-19 відзначали у 31,9% пацієнтів групи терапії іАПФ/БРА порівняно з 14,2% пацієнтів групи контролю (ВШ 1,04, 95% ДІ 0,89–1,23).

Висновки

Результати проведеного дослідження продемонстрували, що терапія іАПФ/БРА не була достовірно пов’язана з підвищеним ризиком інфікування COVID-19 у пацієнтів з артеріальною гіпертензією або з підвищеним ризиком смертності, або з ризиком розвитку тяжчого перебігу захворювання серед пацієнтів із COVID-19. Отримані результати не підтверджують доцільність припинення прийому препаратів іАПФ/БРА в контексті пандемії COVID-19, що підтверджує попередні рекомендації міжнародних кардіологічних товариств.

Нагадуємо: результати нещодавнього дослідження продемонстрували, що у пацієнтів, інфікованих SARS-CoV-2, наявний некроз кардіоміоцитів за рахунок мікротромбів, які відрізняються за своїм складом від мікротромбів у пацієнтів із гострим коронарним синдромом із підйомом сегмента ST, не інфікованих COVID-19.

Список використаної літератури

  1. Diaz J.H. (2020) Hypothesis: angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers may increase the risk of severe COVID-19. J. Travel. Med., 27(3): taaa041. doi:10.1093/jtm/taaa041.
  2. Esler M., Esler D. (2020) Can angiotensin receptor-blocking drugs perhaps be harmful in the COVID-19 pandemic? J. Hypertens., 38(5): 781–782. doi:10.1097/HJH.0000000000002450.
  3. Fosbøl E.L., Butt J.H., Østergaard L. et al. (2020) Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use With COVID-19 Diagnosis and Mortality. JAMA, 324(2): 168–177. doi:10.1001/jama.2020.11301.

Анна Хиць
Редакція журналу «Український медичний часопис»

Вам так же будет интересно

Оставьте комментарий

Ваш email не будет опубликован

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.